檢視链球菌肺炎的原始碼

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| style="background: #E6E8FA" align= center|  '''<big>链球菌肺炎</big> '''
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[[File:链球菌肺炎.jpg|缩略图|居中|链球菌肺炎<br>[http://i.gongxiao8.com/uploads/i_0_3491659439x1337737631_26.jpg 原图链接]]]
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'''肺炎链球菌肺炎'''是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。近年来因为抗菌药物的广泛应用，使本病的起病方式，症状以及X线改变均不典型。
<ref>[https://www.med66.com/yishijieduankaoshi/fuxijingyan/qm1805186382.shtml 肺炎链球菌肺炎的病因是什么？]医学教育网 </ref>

==病因==
[[肺炎链球菌]]（gtreptococcuspneumonias），旧称肺炎双球菌或肺炎球菌（pneumococci），为革兰氏阳性双球菌，属链球菌的一种。肺炎链球菌根据其荚膜特异性多糖抗原分型，目前丹麦分84型（丹麦血清研究所为被WHO认可的唯一抗血清来源），美国分86个血清型。我国曾在80年代进行全国范围致病菌型调查，从血、脑脊液和中耳分泌物分离的菌株以5型最多，其次为6、1、19、23、14、2、3、型等，以第3型毒力最强，儿童则多为6、14、19及23型。肺炎链球菌可引起大叶肺炎，皆为原发性，大多数见于3岁以上小儿，年长儿较多。因此时机体防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个节段而不致扩散。婴幼儿时期偶可发生。气候骤变时机体抵抗力降低，发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_1395363378297661489 链球菌肺炎的病因]快速问医生</ref>

==症状体征==
[[File:肺炎链球菌有哪些特征.jpg|缩略图|肺炎链球菌有哪些特征<br>[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2017/0113/201701131484293459930390.jpeg 原图链接]]]
*1.[[症状]] 起病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40～41℃。呼吸急促达40～60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫绀。可有患侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。早期多有呕吐，少数患儿有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。幼儿可有腹泻。轻症者神志清醒，少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状。重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。严重病例可伴发感染性休克，甚至有因脑水肿而发生脑疝者。较大儿童可见唇部疱疹。

*2.[[胸部体征]] 早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱。病程第2～3日肺实变后有典型叩诊浊音、语颤增强及管性呼吸音等。消散期可听到湿罗音。少数病例始终不见胸部异常体征。确诊须靠X线检查。

*3.[[X线检查]] 早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段（图24-8），经治疗后逐渐消散。可见肺大泡。少数病例出现胸腔积液。值得指出，在肺部体征出现之前，即可能用X线透视查出实变。多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。

*4.[[自然病程]] 大多在病程第5～10日体温骤退，可在24小时内下降4～5℃，低到35℃左右时，可见大汗及虚弱，类似休克状态。早期应用抗生素治疗者可于1～2日内退热，肺部体征约1周左右消失。
<ref>[http://m.medlive.cn/group/topic/138746 肺炎链球菌肺炎临床表现]脉医通</ref>

==病理生理==
[[File:链球菌肺炎1.jpg|缩略图|链球菌肺炎<br>[http://www.51wendang.com/pic/6ef1501f1089d27654ba8dbc/5-1080-jpg_6-1440-0-0-1440.jpg 原图链接]]]
[[病理]]以[[肺泡炎]]为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。
<ref>[https://www.med66.com/new/201301/sk201301109492.shtml 肺炎链球菌肺炎病理生理]医学教育网</ref>


==诊断==
[[File:链球菌肺炎诊断1.png|缩略图|链球菌肺炎诊断<br>[http://www.med66.com/upload/resources/image/2020/04/03/61496.png 原图链接]]]
如[[早期]][[缺乏咳嗽]]和[[胸部体征]]，易与其它[[急性热病]]相混。如同时有[[呕吐]]、[[头痛]]、[[谵妄]]或[[惊厥]]等脑征，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，急需X线透视以肯定诊断。有时腹痛和呕吐很明显，特别在右下叶发生肺炎时，可刺激膈肌以致在右下腹也出现腹痛，很象急性阑尾炎。鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛。此外，患大叶肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶肺炎相似，但发病较缓，肺部阴影消失缓慢，结核菌素试验阳性，有助于结核诊断。此外应与其它病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎相鉴别。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_5307700585557142364 链球菌肺炎的诊断]快速问医生</ref>

==检查==
[[白细胞]]及[[中性粒细胞]]明显增高，白细胞总数可达20×109/L以上，偶达50×109～70×109/L，但也有少数病儿的白细胞总数低下，常示病情严重。作气道分泌物、血液、胸水培养可获肺炎链球菌。此外，可采用从血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和ELISA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。尿检查可见微量蛋白。C反应蛋白往往阳性。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_7889179741574319207 肺炎链球菌肺炎做哪些检查？]好在医生</ref>

==治疗==
[[File:肺炎链球菌治疗.jpg|缩略图|肺炎链球菌治疗<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20181112/0245ea465d1c4a68924283b0f306117a.jpeg 原图链接]]]
===一般疗法===
可参阅支气管肺炎治疗节。由于绝大多数肺炎链球菌菌株仍对青霉素很敏感，一般应用[[青霉素G]]可迅速治愈。常用剂量为5～10万u/（kg·d），或每日给60～100万u或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/（kg·d），好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3日病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其它抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其它药物。由于小儿肺炎常常不能在24小时内作出特异性病原诊断，因而可使用广谱抗生素来治疗不明致病菌的肺炎，近年来多应用一代和二代头孢菌素如头孢唑啉（Cefazo1in）、头孢噻吩（Cefalot-hin）、头孢呋肟（Cefaroxime）等。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压征专章所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。

===西医治疗===
'''[[抗菌药物治疗]]'''一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射6O万U。病情稍重者，宜用青霉素G 240万-480万U/d，分次静脉滴注，每6-8小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏者，或耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头抱曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素、替考拉宁等。

'''[[支持疗法]]'''患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。密切监测病情变化，注意防止休克。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。鼓励饮水每日1-2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020。以下，血清钠保持在145mmol/L以下。中等或重症患者（PaO2<60mmHg 或有发绀）应给氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者酌用地西洋5mg 或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。

'''[[并发症的处理]]'''经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热或并存其他疾病。肿瘤或异物阻塞支气管时，经治疗后肺炎虽可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出现。约1O%-20%肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5%并发脓胸，应积极排脓引流。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10172057487278531878 小儿肺炎链球菌肺炎怎么治疗]快速问医生</ref>

==并发症==
未经适当治疗的病人可发生[[肺肉质变]]、[[机化性肺炎]]、[[急性浆液性纤维蛋白性胸膜炎]]，[[脓胸]]、[[关节炎]]、[[脑膜炎]]、[[心肌炎]]、[[化脓性心包炎]]等。败血症病人可并发感染性休克、DIC。抗生素治疗后并发症已少见。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/vc_3097431362198404147 肺炎链球菌肺炎并发症]妙手医生</ref>

==预防==
[[File:链球菌肺炎预防.jpg|缩略图|链球菌肺炎预防<br>[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180202/c2ba06dbcfb94e1e940b3a090e94b567.jpg 原图链接]]]
在某些国家和地区，易发[[肺炎链球菌]]感染的高危人群（包括小儿，尤其是患有[[镰状细胞病]]的儿童最易感染）试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防，认为有效。目前仍在继续研究中。

疫苗作用　　我国使用的肺炎球菌疫苗为“[[多价肺炎球菌疫苗]]”（纽莫法23），美国默沙东公司研制生产，经我国卫生部批准在全国推行。
该疫苗是将肺炎球菌杀死，提取其荚膜多糖制成的，接种后诱发产生抗体，有效的预防肺炎球菌肺炎和败血症。该疫苗包含了主要引起肺炎和败血症的23种肺炎球菌，对90%的肺炎球菌产生免疫力，故称“多价”。该疫苗经一次注射后，15天产生保护性抗体，保护期至少持续五年；必要时，在一次注射后第六年再注射一次。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10461237038847370902 肺炎链球菌肺炎如何预防]快速问医生</ref>


==视频==
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===链球菌肺炎该做哪些实验室检查===
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===肺炎链球菌肺炎===
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===肺炎链球菌肺炎===
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==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]