檢視顱內動脈瘤的原始碼

{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''顱內動脈瘤'''<br><img src="https://cc.tvbs.com.tw/img/program/upload/2020/03/18/20200318121752-443056ec.jpg" width="325"></center><small>[https://health.tvbs.com.tw/medical/323074 圖片來自健康2.0]</small> 
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'''顱內動脈瘤'''就是腦部的血管壁因為先天或後天（血流大量衝擊或感染等）的因素而向外膨出如水球一般的瘤狀物，動脈瘤名稱上雖然有個瘤，但「瘤」字主要是形容膨大如水球般的血管，不是惡性的東西，並不會擴散或是轉移。

腦動脈瘤多好發在45至55歲之中年人，女性的發生率較高。動脈瘤的瘤壁很薄，且和腦部大血管相通。當動脈管壁隨著脈搏跳動時，血流也同時衝擊著動脈瘤瘤壁，隨時可能突然破裂而出現症狀。動脈瘤破裂前，大多數病患沒有症狀，然而一旦破裂，就會造成蜘蛛網膜下腔出血，即民間所謂的「斷大條的腦筋」，病人會有像爆炸般的突發性劇烈頭痛或是合併意識喪失，不緊急處理的話，其死亡率高達50%。由於破裂前幾乎無症狀，破裂後致死率高，所以又被稱為腦中的不定時炸彈。<ref>[https://www.careonline.com.tw/2017/06/aneurysm.html 顱內動脈瘤]，照護線上</ref>


==如何形成==
顱內動脈瘤並不是一種[[腫瘤]]，而是一種在腦血管壁上突出一個類似[[氣球]]的膨出物；部分動脈瘤在血流的衝擊下，可能逐漸變薄甚至破裂，進而造成腦出血，因此，腦動脈瘤就像一顆不定時炸彈一樣，隨時都有可能對您造成危險。破裂(或有症狀)的動脈瘤應予以積極治療；沒有症狀的動脈瘤，經醫師評估後，若屬於高危險之病灶，也應予以積極拆除，以預防腦出血。

遺傳性的動脈壁薄弱可能是導致[[動脈瘤]]產生一個因素。大部分動脈瘤可能是隨著年齡增長，造成動脈管壁不斷損耗引起的，兒童動脈瘤的發病率很低。有時，嚴重的頭部創傷或感染也會導致動脈瘤的形成。目前有許多潛在的危險因素促使動脈瘤的形成，吸煙和[[高血壓]]是最重要的兩個因素。<ref>[https://sdm.cgh.org.tw/DL/14_1.pdf 顱內動脈瘤]，國泰綜合醫院 </ref>


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|<center>'''顱內動脈瘤'''<br><img src="https://www.snq.org.tw/smarteditupfiles/2018-04-03_165912.jpg" width="350"></center><small>[https://www.snq.org.tw/chinese/11_expertcolumn/detail.php?SID=154&MID=4 圖片來自振興醫院 神經外科]</small> 
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==臨床表徵==
典型的臨床表現為突然發生嚴重的頭痛及頸部僵硬。可能伴隨著以下症狀：意識喪失、噁心、嘔吐、局部神經學異常。少部分病人以眼瞼下垂或複視表現。


==顱內動脈瘤破裂的診斷==
以無顯影劑的腦部斷層為主，在出血後24小時內，高達92%可發現[[蜘蛛膜]]下腔出血，若斷層攝影無發現可採取腦脊髓液做測試，有無蜘蛛膜下腔出血。腦血管攝影仍是診斷顱內動脈瘤的最標準檢查，CTA及MRA因技術的進步，有可能於未來成為診斷顱內動脈瘤的另一種利器，TCD可用來診斷及監測血管痙攣


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|<center>'''顱內動脈瘤'''<br><img src="https://www.snq.org.tw/smarteditupfiles/2018-04-03_170011.jpg" width="350"></center><small>[https://www.snq.org.tw/chinese/11_expertcolumn/detail.php?SID=154&MID=4 圖片來自振興醫院 神經外科]</small> 
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==併發症與治療==
顱內動脈瘤破裂後引發的蜘蛛膜下腔出血，臨床上最常見的併發症為：(1)再出血。(2)血管痙攣。(3)[[水腦症]]。(4)[[癲癇]]。(5)[[低血鈉]]。<ref>[https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8230/Page/PI-Show.asp?id=21 顱內動脈瘤]，高雄長庚紀念醫院</ref>


==治療方式介紹==
顱內動脈瘤治療的方式大致分為兩種，包括傳統開顱手術及動脈栓塞手術。

傳統治療顱內動脈瘤之方式，是由神經外科醫師進行開腦手術將動脈瘤夾除，這種手術行之有年，因治療動脈瘤之成效佳，過去被視為治療動脈瘤之標準方式。然而，這種手術對病人最大的心理壓力，在於病人需意識到”我需要開顱”這件事；某些動脈瘤更因為其解剖位置特殊，手術後也較容易有神經功能損傷之併發症。近十幾年，隨著材料科技的進步，微創腦導管技術(就是俗稱的”栓塞手術”)已成為治療動脈瘤的另一項選擇。                                


==<<動脈瘤的栓塞手術怎麼做?>>==


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|<center>'''顱內動脈瘤'''<br><img src="https://ch-image-resizer.cwg.tw/resize/uri/http%3A%2F%2Fcw1.tw%2FCH%2Fimages%2Fcontent_images%2FA0662546.jpg/?w=561" width="325"></center><small>[https://www.commonhealth.com.tw/article/72468 圖片來自康健網站]</small> 
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是指手術者從病人[[鼠蹊部]]穿刺動脈後，在X光的導引下將導管緩慢送至腦部，在整個導引過程中，導管僅在血管內行進，不會接觸到腦組織或神經。待導管進入動脈瘤管腔內後，手術者將一定數量的彈簧線圈由大到小逐一塞入動脈瘤。隨著彈簧線圈的增加，這些線圈便會在動脈瘤管腔內交織一塊兒，就好像一團棉線球將整個動脈瘤塞住一樣，使血液不再流進動脈瘤，進而達成治療動脈瘤、拆除不定時炸彈的任務。這樣的過程，完全不需要開腦，只需要在鼠蹊部穿刺一個不到一公分的傷口即可完成。這種安全、復原時間短、且高成功率的微創技術，已被醫界所接受，於全世界也成為治療動脈瘤之主流技術。

在台灣，健保給付經申請核可後之彈簧線圈，因此若不需其他特殊醫材，病人也無需自費接受這種微創手術。<ref>[https://sdm.cgh.org.tw/DL/14_1.pdf 顱內動脈瘤]，國泰綜合醫院</ref>


==不宜外科手術的情況==
A. 顱內動脈瘤位於不易手術之解剖位置，應優先考慮血管內栓塞治療。

*不易手術之動脈瘤解剖位置：

1. 海綿竇內動脈瘤

2. 除了後下小腦動脈及血管遠端之後循環動脈瘤。

B. 年紀大於八十歲，且屬Hunt 第五級或全身健康狀況差的病患，不適合手術治療。


==宜外科手術的情況==
年紀小於七十歲，屬Hunt 第一級至第四級，同時全身健康狀況佳的病患，如果動脈瘤位於易手術之解剖位置，適合手術治療。


==手術的時機==
Hunt 第一級至第四級的病患，在沒有腦部動脈痙攣收縮(vasospasm)及嚴重腦浮腫的情況下，手術可盡早施行。

Hunt 第五級的病患，除了腦脊髓液外引流等簡易之處置外，原則上不建議早期開刀。<ref>[https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8230/Page/PI-Show.asp?id=21 顱內動脈瘤]，高雄長庚紀念醫院</ref>
 
 
==視頻== 
眼脹.耳鳴.頭痛 當心顱內炸彈腦動脈瘤破裂 健康2.0 20210926
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=r-eXMv05HTQ}}

婦女頭痛左側無力 竟是顱內動脈瘤破裂 南投新聞
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=Z24-mOTPiGY}} 
 
動脈瘤血管內栓塞療法與顱內動脈取栓術
{{#evu:https://www.youtube.com/watch?v=T5Y7Cf6NWgM}}


==外部連結== 
*[https://sdm.cgh.org.tw/DL/ 國泰綜合醫院] 
*[https://www1.cgmh.org.tw/ 高雄長庚紀念醫院]


== 參考資料 ==  
{{Reflist}} 
 
[[Category:410 醫學總論]] 
[[Category:418 藥學，藥理學，治療學]]