伊波拉病毒,“线状病毒”科(Filoviridae)的成员,直径约80 nm,970 nm长。呈长条形,构造奇特,有时呈分叉状,有时卷曲,长度可达14 μm。伊波拉病毒属(GenusEbolavirus)目前有五种病毒:Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,与TaïForest,其抗原与生物特性会有所区隔。其中Bundibugyo、Zaire和Sudan伊波拉病毒皆曾在非洲地区造成数起大规模疫情发生。
目录
疾病介绍
病毒属
伊波拉病毒(学名:Ebolavirus)感染所引起的严重急性疾病,其初期症状为突然出现高烧、严重倦怠、肌肉痛、头痛等,接著出现呕吐、腹泻、腹痛、皮肤斑点状丘疹与出血现象。重症者常伴有肝脏受损、肾衰竭、中枢神经损伤、休克并发多重器官衰竭。实验室检验则发现白血球、血小板降低、凝血功能异常与肝功能指数上升。个案之致死率平均约50%,依过去疫情经验约在25%-90%。,感染者症状与同为纤维病毒科的马尔堡病毒极为相似,2007年乌干达约25%)至(2003年刚果90%)的致死率,平均约50%,致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量性休克或器官衰竭。
伊波拉病毒属(GenusEbolavirus)目前有五种病毒:Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston,与TaïForest,其抗原与生物特性会有所区隔。其中Bundibugyo、Zaire和Sudan伊波拉病毒皆曾在非洲地区造成数起大规模疫情发生。2014年造成西非大规模疫情的病毒株即为Zaire病毒。;Reston伊波拉病毒曾在菲律宾与中国大陆被发现,可造成人类以外灵长类的致死出血性疾病,虽曾有零星的人类感染个案,但临床上皆无症状。
传染窝
在非洲,果蝠(尤其是锤头果蝠(Hypsignathusmonstrosus)、富氏前肩头果蝠(Epomops franqueti)与小项圈果蝠(Myonycteristorquata))被认为是可能的天然宿主;且伊波拉病毒的地理分布范围与果蝠的分布范围重叠。在非洲曾被报告的其他感染动物包括黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊与豪猪等。
流行病学
非洲伊波拉病毒感染疫情
- 1976年在邻近赤道的苏丹南部省份与离其约800公里远之萨伊共和国(现刚果民主共和国)两地同时发现首例,乡村之医院与村落内有600多名个案,死亡率各为53%及88%。1979年第二次爆发流行于苏丹的同一地区。
- 1994年在象牙海岸的居民与黑猩猩发现另一型别之病毒株。之后在加彭、乌干达、刚果等地,陆续有大小不等的疫情爆发。
- 1995年在萨伊共和国之Kitwit的流行规模较大。在撒哈拉沙漠附近的居民,以萤光法检查抗体,发现有阳性反应。但是是否与高致病力之伊波拉病毒有所关联,则并非十分清楚。
- 2004年苏丹南部省份爆发疫情,同年在俄罗斯及美国亦曾分别发生实验室感染事件。
- 2005年到2012年间刚果及刚果民主共和国数度发生疫情。
- 2007年与2012年乌干达发生疫情。
- 2013年12月西非发生疫情,流行国家包括几内亚,并蔓延至赖比瑞亚、狮子山、奈及利亚、塞内加尔马利;此外美国、英国、西班牙及义大利等国分别传出境外移入确诊案例,此为西非首度发生疫情,且规模为历年之最,世界卫生组织宣布该疫情为国际间关注公共卫生紧急事件(PHEIC)。
- 2018年刚果民主共和国再度发生疫情,世界卫生组织并于2019年7月18日宣布为国际间关注公共卫生紧急事件(PHEIC),同时提升防疫等级。
Reston伊波拉病毒感染疫情
美国于1989年与1990年,义大利于1992年从菲律宾进口Cynomolgus猴子,皆发现与Reston伊波拉病毒有关。许多受感染之猴子皆死亡,5位动物工作者几乎每天皆须与这些猴子接触,其中有4位出现特异性之抗体,但并无发烧或其他病征出现。2008年起,在菲律宾与中国大陆曾发现数个猪只感染Reston伊波拉病毒死亡的疫情。
历年国际重要疫情年表
年 | 国家 | 病毒株 | 病例数 | 死亡数 | 死亡率 |
---|---|---|---|---|---|
2018(统计至2019年7月19日) | 刚果民主共和国 | ZaireZaireZaire | 2522 | 1698 | 67% |
2014 | 刚果民主共和国 | Zaire | 66 | 49 | 74% |
2013 | 几内亚、赖比瑞亚、狮子山等多国 | Zaire | 28,652 | 11,325 | 40% |
2012 | 刚果民主共和国 | Bundibugyo | 57 | 29 | 51% |
2012 | 乌干达 | Sudan | 7 | 4 | 57% |
2012 | 乌干达 | Sudan | 24 | 17 | 71% |
2011 | 乌干达 | Sudan | 1 | 1 | 100% |
2008 | 刚果民主共和国 | Zaire | 32 | 14 | 44% |
2007 | 乌干达 | Bundibugyo | 149 | 37 | 25% |
2007 | 刚果民主共和国 | Zaire | 246 | 187 | 71% |
2005 | 刚果民主共和国 | Zaire | 12 | 10 | 83% |
2004 | 苏丹 | Sudan | 17 | 7 | 41% |
2003(Nov~Dec) | 刚果民主共和国 | Zaire | 35 | 29 | 83% |
2003(Jan~Apr) | 刚果民主共和国 | Zaire | 143 | 128 | 90% |
2001~2002 | 刚果民主共和国 | Zaire | 59 | 44 | 75% |
2001~2002 | 加彭 | Zaire | 65 | 53 | 82% |
2000 | 乌干达 | Sudan | 425 | 224 | 53% |
1996 | 南非(前加彭) | Zaire | 1 | 1 | 100% |
1996(Jul~Dec) | 加彭 | Zaire | 60 | 45 | 75% |
1996(Jan~Apr) | 加彭 | Zaire | 31 | 21 | 68% |
1995 | 萨伊共和国 | Zaire | 315 | 254 | 81% |
1994 | 象牙海岸 | Tai Forest | 1 | 0 | 0% |
1994 | 加彭 | Zaire | 52 | 31 | 60% |
1979 | 苏丹 | Sudan | 34 | 22 | 65% |
1977 | 萨伊共和国 | Zaire | 1 | 1 | 100% |
1976 | 苏丹 | Sudan | 284 | 151 | 53% |
1976 | 萨伊共和国 | Zaire | 318 | 280 | 88% |
注:萨伊共和国(1971–1997)为刚果民主共和国之旧称
传染方式
伊波拉病毒属透过接触受感染果蝠,可直接传染给人,或是透过中间宿主之野生动物,例如受感染的猴、猿等再传染给人。人传人感染是因为直接接触到被感染者或其尸体之血液、分泌物、器官、精液,尤以破损皮肤与黏膜接触感染风险更大;或是间接接触被感染者体液污染的环境而感染。伊波拉病毒不会经由水、蚊虫叮咬传播。至今尚未有借由空气微粒(aerosols)传播的案例报告。医护人员被感染之情况在非洲颇为常见,主要是因为医护人员照顾病患时未遵守适当的防护措施(如洗手、配戴标准防护装备等)。另有报告显示痊愈病患之精液中仍有病毒,且可经性行为传染。
临床症状
伊波拉病毒感染为伊波拉病毒所引起的严重急性疾病,其初期症状为突然出现高烧、严重倦怠、肌肉痛、头痛等,接著出现呕吐、腹泻、腹痛、皮肤斑点状丘疹与出血现象。重症者常伴有肝脏受损、肾衰竭、中枢神经损伤、休克并发多重器官衰竭。实验室检验则发现白血球、血小板降低、凝血功能异常与肝功能指数上升。个案之致死率平均约50%,依过去疫情经验约在25%-90%。
预防方法
伊波拉病毒目前尚无有效疫苗可供预防接种。其他预防方式包括在流行地区
- 避免接触或食用果蝠、猿猴等野生动物。如需接触动物则应戴手套及穿著合适衣物。食用动物性食品(血液或肉)前应煮熟。
- 避免直接接触被感染者之血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的环境。如需照顾病患则应配戴手套及合适之个人防护装备。
性行为防治感染方法
因目前证据无法排除借由性行为传染的风险,WHO(世界卫生组织)建议所有病患及其性伴侣应接受卫教谘询并被发放保险套;男性病患于出现症状后12个月或直到两次精液检验结果阴性前应避免各种性行为,或全程使用保险套。男性病患应于症状出现后3个月检验精液,如检验结果阳性,应持续进行每个月检验,直到间隔1周之两次检验结果阴性。直到精液检验阴性前,应落实手部及个人卫生,且处理及丢弃保险套时,需避免接触到精液。病患尸体应于24小时内入殓并火化。
医护及相关人员防治感染方法
因疾病初期症状较不具专一性,医护人员照护所有病患需提高警觉并配戴标准防护配备,实施感染控制措施,包括洗手、呼吸道卫生、避免体液喷溅等。所有进入安置疑似或确定病例隔离病室的工作人员,则应穿著连身型防护衣并配戴N95等级以上口罩、防护面罩、双层手套、防水长筒鞋套等高规格个人防护装备,若病人有呕吐或腹泻症状时,则加穿防水围裙,避免直接接触病患之血液及体液。且优先将病人收置于负压隔离病房等,提升医疗照护工作人员防护层级。
潜伏期及可传染期
潜伏期
- 2~21天,平均为 4~10天。
可传染期
病人于潜伏期不具传染力,出现症状后具传染力,病人的传染力随病程演进而增加。只要病人血液或分泌物有伊波拉病毒,病人仍具传染力。目前有资料显示伊波拉病毒RNA可在男性病患精液中存在一年以上,女性病患则于症状出现后33天仍可于阴道分泌物验出病毒RNA,仍可能具传染力。