乙型肝炎檢視原始碼討論檢視歷史

乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食慾減退、噁心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現。

部分患者可有黃疸發熱和肝大伴有肝功能損害。有些患者可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。

病因

乙型病毒性肝炎的病原為乙肝炎病毒，縮寫為HBV，乙型肝炎病毒為DNA病毒。基因組是雙鏈、環形、不完全閉合DNA。病毒最外層是病毒的外膜或稱衣膜（envelope)，其內層為核心部分（core)，核蛋白即是核心抗原（HBcAg)，不能在血清中檢出。HBsAg陽性者的血清在電子顯微鏡下可見3種顆粒，直徑為22nm的圓形和絲狀顆粒，還有較少的直徑為42。的球形顆粒，又稱為Dane氏顆粒，是完整的HBV顆粒。

HBV在外界抵抗力很強，能耐受一般濃度的消毒劑，60℃ 高溫能耐受4小時。煮沸10分鐘、高壓蒸汽消毒及2%過氧乙酸浸泡2分鐘均可滅活。

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臨床表現

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急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，乙型肝炎潛伏期長，潛伏期在45～160天之間，平均120天，總病程2～4個月。

a. 黃疸前期有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5～7天。

b. 黃疸期熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

c. 恢復期黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。

慢性肝炎

乙型肝炎臨床表現來自聲網

既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見症狀為乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體徵為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：

a. 輕度病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體徵，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
b. 中度症狀、體徵，居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
c. 重度有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反覆或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。

重型肝炎

慢性乙型肝炎有哪些臨床表現

a, 急性重型肝炎起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。 b. 亞急性重型肝炎在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。 c. 慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。

肝炎後肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發展的結果，早期肝硬化必須依靠病理診斷（肝組織同時具備瀰漫性纖維化及假小葉形成）、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎患者有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者

HBsAg攜帶者中實際包括健康攜帶者、慢性HBV感染者，甚至肝硬化患者。研究發現，僅有10%～29%HBsAg攜帶者的肝組織正常，而大部分有不同程度的肝組織損害。我國對HBsAg攜帶者的定義是：HBsAg陽性、但是無肝炎的症狀和體徵、各項肝功能檢查正常，半年內檢查無變化者。 ^[3]

檢查

乙肝檢查

ALT及膽紅素

反覆或持續升高，AST常可升高，部分患者r-穀氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、鹼性磷酸酶也升高。膽鹼酯酶及膽固醇明顯減低時提示肝功嚴重損害。靛青綠留滯試驗及餐後2小時血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。

中、重度慢性肝炎

患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期短，可及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ減少。部分患者可出現自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

血清學檢測乙肝病毒標記物

乙型肝炎檢查來自沃保網

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗體（HBsAb）的檢測血清HBsAg在疾病早期出現。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可檢出HBsAg。HBsAg陽性是乙肝病毒感染的主要標誌。血清HBsAb的出現，是乙肝病毒感染恢復的標誌。注射過乙肝疫苗者，也可出現血清HBsAb陽性，提示已獲得對乙肝病毒的特異性免疫。

乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）的檢測在血清中一般不能檢測出HBcAg。HBcAb為總抗體，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗體。急性肝炎和慢性肝炎急性發作時均可出現HBcAbIgM抗體。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均陽性，提示為慢性乙肝急性發作。

乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗體（HBeAb）的檢測若血清HBeAg陽性，提示有乙肝病毒複製，亦在乙肝病毒感染的早期出現。若HBeAb陽性則提示既往感染乙肝病毒。

血清HBVDNA檢測

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血清HBV DNA是乙肝病毒複製和傳染的直接標記。慢性乙肝為陽性，≥105拷貝/ml。

肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據，但因為系創傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

超聲及電子計算機斷層掃描（CT）

超聲檢查應用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確並可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑑別。CT檢查亦對監測慢性乙肝炎病情進展，發現肝臟的占位性病變及上述診斷有重要價值。 ^[4]

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診斷

診斷乙肝的診斷根據以上症狀、體徵、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清HBV標誌和HBV DNA檢測結果作出診斷。根據臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。 1.急性乙肝（1）近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道症狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疽。（2）肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。（3）HBsAg陽性。（4）有明確證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。（5）抗HBc IgM陽性1:1 000以上。（6）肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。（7）恢復期血清HBsAg陰轉，抗HBs陽轉。 2.慢性乙肝（1）急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或HBsAg陽性>6個月。（2）HBsAg陽性持續時間不詳，抗HBc IgM陰性。（3）慢性肝病患者的體徵和肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。（4）血清ALT反覆或持續升高，血漿白蛋白下降和/或球蛋白升高，膽紅素升高等。（5）肝臟病理學符合慢性病毒性肝炎特點。（6）血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA,排除其他導致血清ALT升高的原因。 3.乙肝肝硬化（1）血清HBsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史。（2）血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和/或白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水。（3）腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現。（4）肝組織學表現為瀰漫性纖維化及假小葉形成。治療

1.一般治療

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