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诺克病毒（英语:Norwalk-like virus），旧称“类诺瓦克病毒”Norwalk-like virus（NLVs），主要透过粪口途径传染，如透过与病患分享食物、水、器皿、接触到病患的呕吐物、排泄物或病患曾接触的物体表面、吃到或喝到污染的食物或饮料所感染引起肠胃道发炎的病毒。
目录
疾病概述
命名
诺克病毒约于 1972 年在美国发现首例。当时医学上利用电子显微镜检验肠胃炎个案的粪便检体，发现内含直径约 27 至 32 奈米的球型病毒，因为爆发流行之地点为俄亥俄州诺瓦克镇，因此将其命名为“诺瓦克病毒”。后来科学家们在成人肠胃炎患者之粪便检体中，陆续发现数种型态类似的病毒，英国科学家将其命名为小型球型病毒(small round structured viruses; SRSVs)，但国 际病毒分类委员会将该群病毒正式定名为“类诺瓦克病毒”(Norwalk-like viruses; VLVs)。
致病原
诺罗病毒-类诺瓦克病毒是一种没有外壳的，直径约为27～32 nm大小的单链核糖核酸 (RNA) 病毒，属于杯状病毒 (Calicivirdae) 家族中的一员。是单股 RNA 病毒，分类上属于杯状病毒科（Caliciviridae）类诺瓦克属。杯状病毒科之下共分四属，除了类诺瓦克病毒属外，其馀三属分别为类札幌病毒属(Sapporo-like viruses)、Lagovirus 及 Vesivirus。四属之中只有类诺瓦克病毒及类札幌病毒对人有致病性。类诺瓦克病毒又可分为三群：GI、GII、GIII。GI 和 GII 可感染人类；GIII 则感染猪和牛。
近来台湾首度证实由肠胃炎个案检体中检出类诺瓦克病毒（Norwalk-like virus），由于国内对此病毒较为陌生，因此引发大众的关注。事实上，根据国外研究显示，一般民众感染类诺瓦克病毒的案例十分常见，因好发于冬季，亦被称之为“冬季呕吐症 (winter vomiting disease)”。常于秋冬季节交替之际，造成感染人数明显增加，尤其是在安养中心、旅馆、餐馆、学校、医院等地点容易爆发流行。
传播方式
粪-口及飞沫传染
诺罗病毒-类诺瓦克病毒主要传染方式为粪-口传染，但呕吐时产生的飞沫也是可能的传染媒介之一。尤其在医院，病人的呕吐物可能是最主要的传染来源。
传染途径
诺罗病毒-类诺瓦克病毒，也可经由受到污染的食物或饮水而传染，受污染的食品有即食食品、沙拉、三明治、冰品、水果及生鲜鱼贝类。尤其是食用生蚝等双壳纲软体动物，因为这类滤食性的贝类在遭受粪便污染的水中生活时，可在体内累积具感染性的类诺瓦克病毒。
依据美国疾病管制局 (CDC) 的评估，诺罗病毒57% 经由食物传播、16% 为人传人、3% 借由被病毒污染的水传播。
1994年美国对50名志愿者进行之研究显示，摄食类诺瓦克病毒后，受感染者中只有 68%出现症状。病毒在摄食后经过 15小时会开始出现在粪便中，而摄食后23至72小时病毒量会到达最高峰；无论受感染者有无症状，摄食病毒后经过7天，依然可在粪便中侦测到病毒抗原的存在。然而由于实验中并未确认侦测到的病毒抗原究竟是来自于仍具感染力的病毒，或仅是不具感染力的抗原，患者感染力可持续多久?仍待进一步研究。
1996年1月至2000年11月美国各州共通报了 348 起爆发流行，其中 39%是经由食物传染，12%是人传人，3%是经由水传染，另有18%无法确认传染方式。最易发生的场所包括饭店、长期养护机构及学校等人口密集场所。除此，负责处理食物的人员罹病，也可能污染食物而爆发流行。
特性
诺罗病毒-类诺瓦克病毒因具有下述特性，故极易传播：
- 感染剂量低:因为类诺瓦克病毒的感染剂量极低〈只要不到 100 个 第 18 卷第 12 期 疫情报导 623 病毒颗粒就可感染，甚至只要 1-10 个病毒颗粒就可造成感染〉，因此可 经由飞沫或接触传染，也可能间接污染环境而造成感染。
- 无症状带原者可长时间分泌病毒:病毒分泌期间可能长达二星期，因此增加了二次感染的危险性，无症状的厨工也可能污染食物造成感染。研究显示，病毒活性在外界中至少可维持 12 天。除此之外，病毒可耐受高浓度的氯，且在不同的温度下也能存活 〈由 0 度至 60 度〉，因此消毒不易。可能会被抗原型别不同的病毒重复感染。
- 缺乏长期免疫力:可重复感染患者；难以研发具终身保护力之疫苗。 世界流行状况 由于缺乏简单敏感的检验方法，诺罗病毒-类诺瓦克病毒之流行状况并不清楚。
流行病学
由于缺乏简单敏感的检验方法，诺罗病毒-类诺瓦克病毒世界流行状况之流行状况并不清楚。根据纽西兰及英国的研究显示，腹泻个案约有 5%至 17%是因感染类诺瓦克病毒 而引起，其中 5%至 7%因此赴医院求诊。诺罗病毒-类诺瓦克病毒肠胃炎可在不同机构造成突发流行状况，包括安养中心、 餐厅、游艇、医院、学校。
以美国为例，由1996年1月至2000年11月，美国境内总共通报了348 起爆发流行，其中39%发生在餐厅，29%发生在安养 中心及医院，12%发生在学校及托儿所，10%发生在游艇等娱乐设施，另有9%发生在其他场所。疑似爆发流行之诊断肠胃炎爆发流行是否由类诺瓦克病毒所引起，因实验诊断不易进行，可由临床症状及流行病学特性而初步判断。
临床症状
根据卫福部疾管署2002年12月25日622期疫情报导，类诺瓦克病毒肠胃炎的平均潜伏期为12至48小时。典型症状包括恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，而头痛、发烧、发冷、肌肉疼痛等症状亦十分常见，症状可持续12至 60小时，之后病患通常会迅速复原。呕吐症状在儿童较为常见，成人大多出现腹泻症状。此种病毒可感染各个年龄层，感染后人体可产生免疫力，但持续时间不长，因此可重复感染。症状通常轻微，但患者如 脱水情形严重，仍可能因而死亡。
判断准则
判断准则包括下列四项：
- 一、超过半数患者有呕吐症状，且多为喷射性呕吐。
- 二、症状持续时间约 12 至 60 小时。
- 三、潜伏期约 15 至 48 小时。
- 四、粪便检体细菌培养结果阴性。 如果怀疑爆发流行是由此种病毒引起，应立刻进行防治，不宜等到检验 结果确定才进行处理。 检体采检送验事项 如怀疑肠胃炎爆发流行是由类诺瓦克病毒等病毒引起，可采取粪便或呕 吐物检体进行检验。
检体采检
粪便检体采检注意事项如下：
- 采检时机:最佳采检时机为急性期〈发病后四十八至七十二小时之内，粪 便仍为液状或半液状〉，此时病毒的分泌量最高。
- 采检量:应对至少 10 名患者进行采检，每名采集 10-50 毫升粪便，盛装 于粪便盒或尿杯中。勿使用肛门拭子采检。
- 运送及保存:运送应将检体封好避免渗漏，温度应保持在摄氏 4 度。在此 种温度下，检体应可保存 2 至 3 周。呕吐物检体之采集时机、采检量及运送保存方式请参见粪便检体。如果怀疑食物或饮水是造成爆发流行的主要原因，应尽早采集检体并储存于摄氏 4 度。如经流行病学调查确认此次流行和食物或饮水相关，此时则对环境检体 进行进一步检验。
防治措施
爆发流行开始时通常是因食物或饮水等共同感染源受污染而引起。因此欲防治类诺瓦克病毒肠胃炎，应同时由这些方向著手。
- 食物传染
因蚝及蛤砺等双壳纲软体动物，如在污染的水中生长会浓缩 病毒，因此应避免生食以免感染。此外，由于食物处理者亦可能污染食 物造成感染，因此食物处理人员除了需时时保持良好的个人卫生外，疑 似感染类诺瓦克病毒的厨工应避免接触食物或进出食物处理场所，在复 原后经过 2 至 3 天才可继续处理工作。
- 经水传染
虽然经水传染较为少见，但是经由污染的公共自来水、井水、 河水、湖水、游泳池池水过去也曾造成类诺瓦克病毒爆发流行之状况。 除了应避免粪便污染水源外，如果怀疑饮水或游憩用水为感染来源，应 使用高浓度的氯进行消毒〈10 ppm 或 10 mg/L 处理 30 分钟以上〉[1]。
- 人传染人
主要传播方式为直接粪-口传染或空气传染。虽然要完全阻断上述传播途径十分困难。人传人之途径可使疫情扩大。
控制疫情
但采行下列措施应可协助控制疫情：
- 1. 常使用肥皂和清水洗手，尤其是接触患者或污染环境之后。双手应 至少搓洗十秒钟，然后以清水充分洗净。
- 2. 清理患者的呕吐物或粪便时应依循处理纲要之规定
- 3. 患者呕吐时，附近如有食物暴露于空气中，应立刻丢弃。
- 4. 衣物如受到秽物污染，应尽量避免扰动衣物，尽快用清洁剂清洗。
- 5. 遭受污染的台面应使用 10%的漂白水擦拭消毒。消毒时应戴手套及 口罩。
- 6. 如受到污染的物品无法使用漂白水消毒〈如地毯〉，应使用清洁剂 及热水清理，或使用蒸气清理。不可使用吸尘器清理以免病毒飞散。
- 7. 爆发流行期间，疫情发生处所应增加洗手间清洁及环境清理之次 数。此外，对水龙头及门把等经常需用手触摸之物品应加强清洁。
- 8. 为避免感染他人，患者应避免出入公共场所，症状消失二天后才可 恢复上学或上班。
- 9. 如果爆发流行之机构定期会有新的易感族群进驻〈例如邮轮〉，应 暂停开放，等到消毒后才可再度开放。
视频
参考资料
- ↑ 621类诺瓦克病毒（Norwalk-like virus）卫福部疾病管制署