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colera1-顯微鏡下的霍亂弧菌。圖片來源;CÓLERAskorpiomenlamedicina

霍亂（英語:Cholera）是由產毒性O1及O139血清型霍亂弧菌所引起的急性細菌性腸道傳染病，為全球性的疾病，世界各地均有病例發生，多數發生於開發中國家，尤其在自來水不普及或環境衛生較差的地區。感染霍亂的症狀為無痛性大量米湯樣水性腹瀉、嘔吐、快速脫水等；若患者未能及時接受適當治療，有可能因嚴重脫水和休克而死亡。

疾病概述

霍亂是一種猝然發作的急性細菌性腸炎，症狀為無痛性（O139型菌病患偶發腹痛）大量米湯樣水性腹瀉，偶而伴有嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭。但E1 Tor型菌感染時常見無臨床症狀或輕微腹瀉（尤其小孩）。嚴重未治療的患者可在數小時內死亡，致死率可超過50.0％，如加以適當治療，則可降至1.0％以下。

致病原

產生腸毒素之霍亂弧菌血清型O1（Vibrio cholerae serogroup O1）：該菌可分為cholera classical和E1 Tor二種生物型，每一種生物型又包括稻葉（Inaba）、小川（Ogawa）和彥島（Hikojima）三種血清型。因分泌的腸毒素類似，故臨床症狀也相似。大流行時多以其中一型為主，現在除了少數地區外，流行以E1 Tor型為主。 產生腸毒素之霍亂弧菌血清型O139（Vibrio cholerae serogroup O139）：係新發現之菌種（非O1型亦非non O1之O2～O138型中任何一型），本型菌病例依霍亂病例有關規定通報及處理。

colera，霍亂弧菌侵入腸胃導致上吐下瀉。圖片來源;CÓLERAskorpiomenlamedicina

特性

• 1. 革蘭氏陰性 (G(-)) 弧菌。
• 2. 具有鞭毛，有運動性。
• 3. 兼性厭氧菌。
• 4. 不會形成芽胞。
• 5. 對環境抗性不強，耐鹼不耐酸，易被化學消毒劑殺死。
• 6. 產生腸毒素，是造成霍亂主要的毒素因子。

流行病學

霍亂起源於印度恆河三角洲，19世紀擴散至世界各地，隨後的6次大流行造成數百萬人喪生。第7次大流行於1961年起於南亞，1971年蔓延至非洲，1991年已傳至美洲，目前成為許多國家的地方流行病。 多數疫情由O1血清型造成，O139型（1992年於孟加拉發現）則侷限於東南亞；非O1及非O139型的霍亂弧菌僅會產生輕微腹瀉，不會引發流行疫情。近期亞洲及非洲發現新的變異菌株，觀察顯示能引起較嚴重霍亂，致死率較高，需要對流行狀況採取仔細的流行病學監測。 據臺灣報告資料自民國以後共發生4次大流行（1912年、1919至1920年、1946年及1962年）。前3次患者人數共10,648人，死亡6,834人（64％），由於醫療進步，1962年發生流行的383名患者中有24名死亡（約6.0％）。臺灣自1962年後積極辦理霍亂防治措施，除偶有境外移入病例外，本土病例至今多屬散發病例，僅發生少數群聚事件，惟1997-2000年間陸續有8例本土病例因生食受汙染的甲魚卵或因處理生鼈甲魚時不慎汙染其他食材，而感染霍亂弧菌（血清型O139）

台灣病例概況

台灣四面環海，魚產豐富，在河海交界與海洋水域的魚貝類中，很容易找到弧菌，但並非所有的弧菌都有致病性，會引起食品中毒的主要是腸炎弧菌和霍亂弧菌。霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國傳染病防治法規範的第二類傳染病，發現病例（含疑似病例）時，應於24小時內完成通報－衛生署官網 >業務專區 >食品>餐飲衛生 > 防治食品中毒專區 > 歷年食品中毒資料 (http://www.fda.gov.tw/TC/siteContent.aspx?sid=323#.VfYlO7kViUk)

實際案例

• 1.103年，桃園縣科技公司員工，食用團膳後陸續出現嘔吐、腹痛、腹瀉等食品中毒症狀，經採集患者肛門拭子檢出非產毒性霍亂弧菌，經查提供食品之場所，其環境有病媒出沒、部分食材直接放在地面、器具生熟食未分開，研判為生熟食交叉污染所導致。
• 2.102年，台南市某公司食用食品工廠供應之團膳後，陸續出現嘔吐、腹痛、腹瀉等食品中毒症狀，經採集患者肛門拭子檢出非產毒性霍亂弧菌，經查調理食品之環境，有病媒出沒、冰箱食材凌亂未分類，研判為衛生管理不當及食物烹調製備流程遭污染所導致。

傳染方式

霍亂可透過食用受污染的食物或水而傳播。霍亂弧菌可存在污水中相當長的時間，生食受霍亂弧菌污染水域捕獲的海鮮（特別是甲殼類或貝類），即可能遭受感染或引發疫情，導致爆發流行。攝食受病人（主要）或帶菌者（次要）糞便或嘔吐物污染的水或食物。

• 1.受霍亂弧菌污染的食物，尤其是水產品（生蠔、甲魚、未熟的魚及蝦蟹等），以及受污染的水是疾病初期的感染源，若是在疾病流行期，霍亂病患的家屬因日常的接觸約有4~22% 的機會受到感染。
• 2.飲用未煮沸的生水，或生吃水中的海產，便有機會感染霍亂弧菌。由於霍亂弧菌在鹹水淡水均能生存，而且生存時間頗長，因此水產品特別容易染有病菌。
• 3.主要以糞口途徑傳播，攝食受病人（主要）或帶原者（次要）糞便或嘔吐物污染的水或食物而致病。霍亂弧菌可存在污水中相當長的時間，病人排出帶有霍亂弧菌的糞便，可循三種途徑污染食物：

1. 病人如廁後沒有洗手，其後又接觸食物。
2. 蒼蠅等沾到病人的糞便，把細菌帶到其他食物。
3. 病人的糞便排到一些水源，如河水及海水中。

• 4. 由於霍亂弧菌對胃酸的抵抗力不佳，通常須吃入大量的細菌才會致病，但在胃酸不足或胃部切除過的人或免疫力機能較差者，則少量的細菌即可能致病。

臨床症狀

症狀為無痛性（O139型菌病患偶發腹痛）大量米湯樣的水性腹瀉，偶而伴有嘔吐、快速脫水、酸中毒和循環衰竭。 霍亂中毒症狀有:

• 1.霍亂是一種突然發作的急性細菌性腸炎，大多數感染者（90% 以上）無臨床病徵或僅為中度腹瀉，僅有少於10% 以下病患會出現霍亂症狀或造成嚴重脫水。
• 2.霍亂的臨床症狀主要是嚴重腹瀉（每日數次至數十次）和嘔吐，病人通常不會發燒，其解出的水質糞便因略呈灰色，有時有些黏液，不含血便，以及略帶甜味而被形容為似洗米過後的水。
• 3.持續的腹瀉和嘔吐會導致水分迅速流失，有時會達到體重的8~12%，造成快速脫水、循環衰竭、酸中毒和休克。病人有下述症狀：呼吸短促、脈膊細小、心音微弱、血壓下降、煩燥不安、表情呆滯、聲音嘶啞、口渴、眼球下陷、兩頰凹陷、皮膚乾燥及喪失彈性等，乃至於小便減少或無尿，同時因電解質失衡而有肌肉抽筋之症狀。

預防方法

預防霍亂的方法就是養成良好的衛生習慣： (一)個人衛生：

• 飯前、便後、處理食物前或更換尿片後，應正確使用肥皂及清水洗手；若無法取得肥皂及清水，應使用酒精乾洗手液。
  
• 出現嘔吐或腹瀉症狀，應暫時停止烹製食物或照顧病患、老人及小孩。
  

(二)飲食衛生：

• 食物應充分煮熟，並避免生熟食交叉汙染（生熟食砧板應分開）。
• 不飲用未經煮沸的水。
• 非即時食用的食物應加蓋後置入冰箱保存。
• 養殖業者或餐飲業者應使用來源可靠的水源飼養魚貝類水產。

(三)環境衛生：

• 保持供水系統及排水系統正常運作。
• 妥善棄置患者的嘔吐物及排泄物。
• 患者曾使用的廁所和受排泄物污染的場所應予妥適清潔及消毒。

前往衛生條件差的地區

霍亂好發於衛生條件較差的地區，出國前往當地時應注意：

1. 注意個人衛生習慣，用餐前及如廁後應確實洗手。
2. 食物應選用熟食，避免食用生菜或未完全煮熟的海鮮，如：生魚片及貝類。
3. 飲用煮沸的開水、包裝完整的飲品及經消毒過的奶類或其製品；避免飲用加入冰塊的飲品。
4. 不食用路邊攤販賣的食物或飲料。
5. 不食用已去皮或削好的水果。
6. 因霍亂疫苗無法提供絶對保護力，世界衛生組織亦提醒到疫區旅遊者應注意飲食及用水衛生。

潛伏期及可傳染期

數小時至5天，一般是2~3天。糞便中仍呈霍亂菌陽性期間，通常只延至恢復期後幾天，有時也可持續至病癒後數個月為帶菌狀態。Tetracycline可縮短傳染期。慢性膽道感染者，其帶菌狀態可持續數年之久，並間斷性地排出霍亂菌。

傳染窩

傳染窩為人類。近年在美國和澳洲觀察顯示環境傳染窩亦可能存在。

感受性及抵抗力

個人感受性差異很大，胃酸缺乏者將增加發病的危險性，不過即使在嚴重的流行區域，侵襲率也甚少超過2.0％。感染後數種抗體增加（殺弧菌抗體、抗毒素抗體和凝集抗體），可抵抗再次感染，尤其是對同一型細菌持續時間更長。在霍亂呈地方性流行的地區，大部分的人於成年早期均已獲得抗體。 O139型菌之各種臨床症狀（嘔吐、腹瀉、脫水等）較O1型為嚴重且有腹痛之主訴，但罹患者大部分都是成人群（小孩病例稀少）。

防疫措施

預防方法

1. 教育民眾洗手的重要性，提供足夠的洗手設備。如廁時應用足量的衛生紙，以免污染手部。家中應有防蠅的措施（如紗門窗、殺蟲劑），尤其是廁所，並時時清除垃圾以防蠅孳生。
2. 提供安全的用水（純化、氯化），並防止水管與下水道相通，飲用水應充分煮沸。
3. 食物要充分煮熟，並避免生熟食交叉污染（生熟食砧板應分開）。
4. 非即時食用的食物應加蓋後置入冰箱保存，再次食用前應再加熱煮熟。
5. 加強監督販售之牛奶及食品的製造過程、運輸和貯藏是否符合衛生要求，所有牛奶及奶製品（包括家製和商業製）一定要經巴斯德氏法（76.1℃、15秒）消毒或煮沸，食品用冷卻水一定要使用氯消毒。
6. 鼓勵餵母奶，嬰兒牛奶及泡牛奶用之水應煮沸。
7. 魚類、甲殼類等海鮮食品，建議煮沸或蒸煮10分鐘以上才食用。
8. 民眾如欲參加旅行團出國旅遊，應慎選信譽良好的旅行業者，並要求旅行業者安排安全衛生的餐飲。旅遊時，應特別注意飲食衛生及個人衛生，路邊攤販賣的東西最好不要買，盡量吃熟食、熱食、喝瓶裝水及勤洗手。
9. 隔離、限制人群活動或實施食物和其他物品管制，應有流行病學的證據。
10. 指導患者個人衛生習慣，強調便後及煮食前正確洗手之重要性。
11. 廚師、護士或托育人員如罹患霍亂，應儘速就醫，在未確定無傳染之虞之前（符合解除監視條件），暫時不得從事餐飲工作或照顧病患、老人及小孩。
12. 因霍亂疫苗無法提供絶對保護力，世界衛生組織亦提醒到疫區旅遊者只要注意飲食及用水衛生，即可降低霍亂感染的風險，因此現階段暫不建議出國民眾接種疫苗。

病人、接觸者及周遭環境之處理

病例通報

• 通報定義：詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病病例定義」網頁。
  
• 通報時限：屬第二類法定傳染病，需於24小時內通報。
  

隔離

• 病患如採住院治療，其住院期間，應採接觸隔離，並加強個人衛生，廁所應提供充足之衛生紙，如廁後一定要使用肥皂或洗手乳洗手，避免污染環境及把手；病患如有照顧者，協助處理糞便（或尿液）時，亦應教導於處理後必須使用肥皂或洗手乳洗手。
  
• 病患如能做好個人衛生，並避免排泄物污染環境，即無使用傳染病防治法第44條、第45條施行隔離之必要；病患如無法維持個人衛生，有污染環境及傳染他人之虞，必要時，地方主管機關得依傳染病防治法第44條、第45條及「法定傳染病病患隔離治療及重新鑑定隔離治療作業流程」，對病患施行隔離治療。所開立之「傳染病隔離治療通知書」及「傳染病隔離治療解除通知書」應上傳衛生福利部疾病管制署「傳染病個案通報系統」，俾利後續審查。

消毒

詳見消毒方法與防疫工作步驟。

檢疫

對自疫區入境者在入境途中已有疑似症狀時，其乘坐同一航空器、船舶或同一旅行團人員應實施檢疫，有症狀者應予採檢。

接觸者處理

接觸者應施予衛教，有症狀之接觸者暫時不得從事餐飲工作、調製食物或照顧病患、老人及小孩，應至檢驗陰性，始可解除限制。

接觸者及感染源的調查

• 接觸者指與個案曾經共同暴露於可疑感染源（水或食物）或可能經由糞口途徑傳染之人。
• 對未報告案例、帶菌者、污染食品、水源、冰品或貝類等，均應研討其是否為可能或真正的感染源。
• 旅行團如有通報個案時，所有團員均應追蹤調查，有症狀者應予採檢。

治療方法

• 補充液體：治療的最重要步驟是補充足夠的電解質液體以矯正脫水、酸中毒、和低血鉀症。輕、中度病患的病情，通常可以很快獲得改善。
• 抗生素治療：嚴重病患可使用抗生素，以減少症狀及帶菌的時間。依據國外資料顯示，發生霍亂疫情的國家（亞洲及非洲地區），其霍亂菌株對於nalidixic acid、amoxicillin、trimethoprim-sulfamethoxazole（cotrimoxazole）及furazolidone等藥物，已普遍產生高度抗藥性；國內尚未有這方面的研究資料可參考。進行個案治療之前，應考慮菌株抗藥性問題，臨床醫師可依菌株抗藥性試驗結果，調整抗生素使用。

大流行之措施

1. 加強疾病監測及教育危險族群，若有發病應立即尋求適當的醫療。
2. 採取緊急措施確保供水安全（水加氯或煮沸），可提供飲用、煮食、洗碗盤或盥洗等，並應避免遭污染。
3. 確保食物衛生安全，並注意食物適當保存及避免遭污染。
4. 進行完整的流行病學調查（人、時、地資料）及找出傳染媒介。
5. 提供安全的污水處理設備。

防疫步驟

1. 衛生局所接獲轄區內有通報病例發生時應即進行訪視，填寫霍亂疫調單，病人同住家屬、有症狀接觸者及疫調發現其他疑似病例等應實施糞便檢查。
2. 依霍亂潛伏期（數小時至5天）調查病人飲食暴露史，以追查感染來源。病患在發病前5天（特別注意發病前 2~3天）的飲食情形及食用地點，或特殊節日參加之喜宴、聚餐等，或自行採購的食材來源、生熟食有無交叉污染（特別是海鮮魚貝類食材與其他食物有無交叉污染）、烹煮方視及保存方法等。污染方視可能有產地污染、製作過程交叉污染、煮後被污染或蒼蠅污染等。
3. 人體檢體之採檢應在尚未投藥（抗生素）之前，採檢方法，請參見衛生福利部疾病管制署「防疫檢體採檢手冊」；另依疫調研判，對於可疑污染源、水檢體或嫌疑食品採檢送驗，前項水檢體之採檢方法，請參見衛生福利部疾病管制署「防疫檢體採檢手冊」，後項嫌疑食品檢體，由食品衛生單位採檢送驗。
4. 接觸者不需預防投藥，除非有證據顯示或高度懷疑可能發生大規模疫情。
5. 病患之管理：病患應經治療後，停藥48小時以上，連續採取檢體3天（每天一次），如均為陰性即可解除列管或隔離，若其中1次為陽性，應重覆上述採檢，直到連續三次檢驗均呈陰性為止，方可解除監視。

消毒工作

１.室內地面及環境表面:

• 戴上口罩及手套，將室內地面上可見之垃圾清除乾淨。
  
• 以0.1％～0.5%漂白水消毒地面及病患經常碰觸之門把、床沿、電燈開關、電梯按鈕、樓梯間把手、廚房水龍頭開關等公共區域。
  

２.濺落之分泌物及排泄物:
戴上口罩及手套，以0.5%漂白水，小心輕灑在嘔吐物或排泄物上，儘速以拋棄視紙巾、抹布或舊報紙覆蓋吸收主要濺落物後清除，然後使用0.1%～0.5%漂白水，由外往內擦拭污染區域，作用30分鐘後再使用清水擦拭即可。
３.病患用過之食具：應以煮沸處理，放入水中煮沸5分鐘以上；不能煮沸者，以0.02%漂白水浸泡30分鐘以上，然後用清水沖洗乾淨。
４.病患之衣服及被褥:

• 病患使用過之衣服及被褥，可用加熱法，放入水中煮沸5分鐘以上；或以0.02%漂白水浸泡30分鐘以上，然後用清水沖洗乾淨。
  
• 沾有明顯可見之嘔吐物、排泄物之衣物及被褥，以0.5％漂白水消毒。無用之衣物，於消毒後，應以垃圾袋包裝丟棄。
  

５.廁所:

• 個案之排泄物可以沖水視馬桶直接排放下水道。若無沖水視馬桶設備時，其排泄物應倒入酚類消毒劑或家用漂白水原液，靜置10分鐘後再沖掉。
  
• 以0.1%～0.5%漂白水噴灑、擦拭廁所內外表面（尤其是廁所門把、水龍頭開關、馬桶座及沖水握把）消毒，作用10分鐘以上後清洗乾淨。
  

６.飲用水:

• 自來水中之餘氯應維持在0.2ppm以上，其他之貯水槽、水井，餘氯量應在0.5ppm以上。
  
• 陶管消毒法：將適量漂白粉加水混合溶解後，俟石灰質沈澱後將該漂白水倒入陶管內，加塞後以塑膠繩繫住墜入貯水槽或水井水面下1～1.5公尺內，另一端繫住貯水槽（或水井台）上。通常1,000公升水用一支陶管，放入陶管30分鐘後應測量其餘氯量，如不到0.5 ppm者或出水量增加時應再適量加管，每支陶管可連續使用7～10天，但應每天測量水中餘氯量，如低於0.5 ppm時應更換管內藥劑。
  

７.徹底洗手:完成清潔、消毒工作後，應澈底以肥皂或洗手乳洗手。
８.採檢:環境檢體如發現為陽性時，應重新消毒並採檢，直至轉陰性為止。

地方政府權責分工

１.衛生局、衛生所應擔任工作事項

• 疾病管制單位負責防疫、人體檢體採檢、疫情調查、衛生教育及戶內環境衛生及消毒等工作，必要時應協調環保單位實施屋外環境清潔及飲用水消毒等，並追查感染源。
• 食品衛生單位負責冷飲攤販、餐廳（館）之衛生稽查、嫌疑食品檢驗及污染食品來源之追查。

２.工作協調：縣巿政府或衛生局為防疫工作之順利推展，得召集有關單位（警察、民政、社會、環保）舉行協調會報，必要時，應邀請疫情相關縣市政府列席，研商防疫措施。

視頻

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