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卵巢内胚窦瘤

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别 称：卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤 英文名称：endodermal sinus tumorof ovary 就诊科室：肿瘤科，妇科 多发群体：年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁 发病部位：卵巢 常见症状：腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液 体温升高，发热，短期闭经或月经稀少等

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卵巢内胚窦瘤又称卵黄囊瘤是卵巢恶性生殖细胞瘤（OGCT）中最常见的类型之一。多发生在年轻妇女和青少年，发病中位年龄为19岁。由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。

批评與替代

在整个20世纪，传统的学校受到广泛的批评。法国社会学家皮耶•布迪厄在他的著述《差别：对品味评价的社会批判》中说明了学校的阶级结构再製機制。

学校（尤其是威權體制教育的學校）被指责对孩子的学习有更多的抑制作用而不是激励作用，这主要是因为它使孩子产生恐惧。一些人更喜歡學生有充份自由的民主學校或其他另類教育，其他人喜欢在家自學，或參與非學校教育機構，而不去上学。

病因

卵巢内胚窦瘤病因尚不明了。

临床表现

由于卵巢内胚窦瘤生长快，容易发生包膜破裂及腹腔内种植，故常见症状有腹部包块、腹胀、腹痛及腹腔积液。肿瘤坏死、出血可使体温升高，而有发热症状。少数患者尚因有胸腔积液而憋气，但胸腔积液并不意味着胸腔转移。有的于手术后10～14天消失。患者的卵巢功能一般都很正常，少数患者有短期闭经或月经稀少。病前生育功能一般也正常，已婚者多数有过妊娠分娩。有个别患者发现肿瘤时同时合并妊娠。由于肿瘤恶性程度高、病情进展快，卵巢内胚窦瘤的转移发生率高。绝大多数为盆腔或腹腔腹膜种植。肿瘤转移的途径除了直接浸润及种植扩散外，也有不少通过淋巴结转移。肝、肺实质内转移较少，但在应用化疗而使患者生命延续稍长但终未能挽救者中，有时可见到肝、肺实质内转移。

检查

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实验室检查

肿瘤标志物检查等。

其他辅助检查

组织病理检查。

诊断

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卵巢内胚窦瘤在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻、肿瘤较大、很易产生腹腔积液、病程发展快。若警惕到这种肿瘤的可能性，则并不难诊断。特别是血清甲胎蛋白（AFP）检测，可以起到明确诊断的作用。内胚窦瘤可以合成AFP，AFP是内胚窦瘤一个很特异的肿瘤标记物。在肿瘤未切除之前，其血清含量一般为每毫升数千毫微克，部分患者可达每毫升数万毫微克，成年人正常值<40ug/L。AFP在部分混合性生殖细胞肿瘤和未成熟畸胎瘤中也可升高，但其血清浓度只是轻-中度升高。

鉴别诊断

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注意与卵巢其他生殖细胞肿瘤如卵巢无性细胞瘤等相鉴别。

治疗

内胚窦瘤
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手术治疗

（1）原发性肿瘤的手术治疗 卵巢内胚窦瘤患者就医时，50%～80%已有卵巢外肿瘤转移。而转移绝大多数局限在盆、腹腔内脏器的表面。淋巴结亦可有转移。肿瘤又常为单侧性，故手术范围应包括卵巢原发肿瘤、大网膜及盆腔内种植瘤切除。在选择手术范围时应特别强调保留生育功能。腹膜后淋巴结转移的几率虽不小，但大多数为小型转移。是否手术切除范围一定要包括淋巴结清扫，尚无统一意见。

（2）复发性肿瘤的手术治疗 卵巢内胚窦瘤原发肿瘤切除后，如果没有及时进行有效的联合化疗，或是化疗不足量，肿瘤常常很快复发。如果复发瘤比较局限、体积不大，也许单用联合化疗即可奏效。如果腹腔内的复发瘤分布较广而多，或是体积偏大，仍需要手术切除，以使联合化疗取得较满意的效果。

化疗

目前BEP方案已成为最有效的方案。对于Ⅰ期癌或有转移但瘤灶可全部切净的病例，以3～4个疗程为宜。如手术后残存癌较大，则可能需要5～6个疗程。含有顺铂的BEP等联合方案，在用药过程中要特别注意用药“及时”、“足量”，否则效果会很差。有少数病例并未经过手术切除肿瘤，也获得长期的持续性缓解。

复发的肿瘤原则上还应考虑手术治疗与化疗的综合治疗。只是对个别复发的肿瘤如果体积不大、累及范围不广，可以试行单纯化疗，并同时以血清AFP作为定期监测。

预后

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卵巢内胚窦瘤是恶性程度很高的肿瘤。在铂类为主的联合化疗应用以前，预后极差。现研究证明，对初治病例特别强调手术后立刻开始BEP方案化疗，防止其复发，争取较高的存活率是很有希望的。

预防

定期健康查体。如发现不明原因腹部膨胀或肥胖需去医院检查排除疾病。做到早期发现、早期治疗、做好随访工作。

参考来源

• 王葆茜，何晓明.   卵巢内胚窦瘤． 《 中国医师进修杂志 》 ， 1990  
• 王志远，杨通明，吴泽惠等.   彩色多普勒超声诊断卵巢内胚窦瘤． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 程文俊，彭素蓉.   卵巢内胚窦瘤的治疗与预后(附40例分析)． 《 肿瘤基础与临床 》 ， 2001  
• 陈蔚琳，黄惠芳，连利娟等.   28例复发性卵巢内胚窦瘤的临床治疗分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2004  
• 那彩凤.   卵巢内胚窦瘤的治疗和预后—附40例临床报道． 《 WanFang 》 ， 2001