無創性正壓機械通氣檢視原始碼討論檢視歷史

無創性正壓機械通氣人工通氣是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常規的人工通氣需要氣管插管或氣管切開（有創通氣），給患者帶來一定的痛苦，亦會引起多種併發症（如呼吸機相關性肺炎等）。所以，儘管其療效確切可靠，臨床上常常等到呼吸衰竭發展到相當嚴重，已危及生命時才考慮進行有創通氣。

注意事項

注意防治常見的不良反應和併發症：注意觀察和及時防治，有利於提高NIPPV的臨床療效。

1.口咽乾燥。

2.罩壓迫和鼻樑皮膚損傷。

3.恐懼（幽閉症）。

4.胃脹氣。

5.誤吸。

6.排痰障礙。

7.漏氣。

8.睡眠性上氣道阻塞。

9.正壓通氣相關的併發症（參見常規機械通氣）。

操作名稱

無創性正壓機械通氣

別名

NIPPV

適應證

人工通氣是目前治療或搶救嚴重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常規的人工通氣需要氣管插管或氣管切開（有創通氣），給患者帶來一定的痛苦，亦會引起多種併發症（如呼吸機相關性肺炎等）。所以，儘管其療效確切可靠，臨床上常常等到呼吸衰竭發展到相當嚴重，已危及生命時才考慮進行有創通氣。所謂無創性正壓機械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是指通過鼻罩、面罩或接口器等方式連接患者，無需氣管插管或切開的正壓機械通氣。隨着醫學的發展、呼吸機和通氣模式的改進以及臨床應用技術的提高，20世紀80年代後期以來NIPPV的臨床應用日漸普及，已經成為治療呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。

目前尚沒有明確統一的臨床應用指征。文獻報道NIPPV可以應用於治療多種疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性發作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合徵等），手術後呼吸衰竭，神經肌肉疾病，輔助脫機或拔管後的呼吸衰竭加

禁忌證

NIPPV的禁忌證見表1。NIPPV不應該應用於絕對禁忌證的患者。然而，對於相對禁忌證，尚有待進一步探討。在有比較好的監護條件和經驗的單位，在嚴密觀察的前提下，可以應用於有相對禁忌證的患者。

準備

1.合適的監護條件。

2.患者取坐位或臥位。

3.選擇合適的連接器（罩、鼻導管或接口器等）。

4.選擇呼吸機。

5.配帶頭帶（鼓勵患者扶持罩，避免固定帶的張力過高）。

6.開動和連接呼吸機。

方法

1.操作程序 合理的應用規程對提高NIPPV的臨床療效十分重要。由於治療的病種和嚴重程度等因素的差異比較大，應該根據實際的情況靈活應用。參考的操作程序如下。

（1）開始用低的壓力（容量），用自主觸發（有後備頻率）的模式；壓力限制型：吸氣壓0.785～1.18kPa（8～12cmH2O），呼氣壓0.294～0.490kPa（3～5cmH2O）；容量限制型：10ml/kg。

（2）按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓［至0.981～2.45kPa（10～25cmH2O）］或潮氣量（至10～15ml/kg），以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步性。

（3）注意監測血氧飽和飽和度，需要時給氧，使SatO2＞90%。

（4）檢查漏氣，必要時調整固定帶的張力。

（5）有指征時加用濕化器。

（6）對躁動的患者考慮使用淺鎮靜藥（例如：靜脈用氯羥甲基安定0.5mg）。

（7）需要時反覆鼓勵和檢查患者。

（8）間歇監測血氣（開始1～2h後，以後按需而定）。

2.常用的通氣模式和參數 多種的通氣模式均可以應用於NIPPV，臨床上通常選用同步性較好的模式，如：壓力支持通氣（pressure support ventilation，PSV）等。一些新的、人機同步性能比較好的通氣模式，如：壓力調節容量控制（pressure-regulated volume control，PRVC）、比例輔助通氣（proportional assist ventilation，PAV）等，已經有用於NIPPV的報道。由於NIPPV治療時強調患者的舒適性，建議選用同步觸發性能比較好的觸發方式，如：流量觸發、容量觸發或流量自動追蹤（auto-track）等。通氣的參數按照患者的具體情況來調節。輔助通氣的壓力、容量和流量必須足夠才能達到理想的輔助通氣效果。在實際應用時，輔助通氣的壓力必須從低水平開始，如：吸氣相壓力從0.392～0.785kPa（4～8cmH2O）、呼氣相壓力從0.196～0.294kPa（2～3cmH2O）開始，經過5～20min逐漸增加到合適的治療水平。