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胎漏

別   稱:胞漏,漏胎

英文名稱 :threatenedabortion;

vaginalbleedingduringpregnancy
常見病因 :胚胎因素,母體因素

免疫功能異常,環境因素
常見症狀 :陰道出血

胎漏是妊娠期間出現的陰道少量出血,時出時止,或淋漓不斷,而無腰酸、腹痛、小腹下墜者,稱為「胎漏」,亦稱「胞漏」或「漏胎」。胎漏多發生在妊娠早期,西醫稱之為「先兆流產」。 [1]

目錄

病因

1.中醫認為引起胎漏的主要原因腎虛血熱氣血虛弱和血瘀導致的沖任損傷、胎元不固。

2.西醫認為引起先兆流產的原因主要有胚胎母體免疫功能環境四個方面原因。

(1)胚胎因素遺傳感染藥物等因素引起的胚胎染色體異常。

(2)母體因素①嚴重高熱、感染、貧血等全身性疾病;②子宮畸形、子宮腫瘤等生殖器官異常疾病;③黃體功能不足、甲狀腺功能減低、嚴重糖尿病血糖控制不佳等內分泌疾病;④母體遭遇強烈的應激和不良刺激時,或過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、吸食毒品等。

(3)免疫功能異常由於父方的人白細胞抗原、胎兒抗原、母胎血型抗原不合、母體抗磷脂抗體過多、抗精子抗體存在、封閉抗體不足等原因,致使母體對胎兒的免疫耐受降低可致流產。

(4)環境因素過多的接觸放射線和砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯等化學物質,均可引起流產。 [2]

臨床表現

妊娠早期出現少量陰道出血,常為暗紅色或血性白帶,時出時止,淋漓不斷,而無明顯的腰酸、腹痛、小腹下墜感,無組織內容物排出。 [3]

檢查

基本體格檢查

測量體溫脈搏呼吸血壓。查血常規判斷有無貧血及感染徵象。

婦科專科檢查

子宮頸口未開,子宮增大與孕月相符,子宮與雙側附件無壓痛、增厚及包塊(必要時檢查,操作應輕柔)。

輔助檢查

(1)B超示宮內妊娠,活胎。

(2)妊娠試驗陽性,血β-hCG值應隔日翻倍。

(3)血清孕酮值應在妊娠早期正常範圍內(63.6-95.5nmol/L)。 [4]

診斷

患者有停經史,確定宮內妊娠,出現少量陰道出血,無腹痛、小腹下墜等症狀,即可診斷。但要排除其他各種原因引起的陰道出血,如宮頸病變、子宮肌瘤、外傷等引起的陰道出血。 [5]

鑑別診斷

異位妊娠

異位妊娠也有停經史,也可出現少量陰道出血,常伴一側少腹隱痛或突發劇痛,妊娠試驗陽性,盆腔B超示宮內無胚胎,宮外有包塊或孕囊。

葡萄胎

患者有停經史、陰道出血,伴腹痛、劇烈噁心嘔吐,宮體大小多大於孕周,妊娠試驗強陽性,盆腔B超示宮內充滿瀰漫分布的蜂窩狀大小不等的無回聲區,邊緣不整、境界不清。

胎動不安

指妊娠期間出現腰酸、腹痛、小腹下墜,或伴有少量陰道出血,可在症狀上與「胎漏」相鑑別。

胎墮難留

西醫稱為「難免流產」,陰道出血量增多,下腹痛加劇,宮頸口已擴張,B超可見宮內胎心搏動或減弱。

暗產、墮胎、小產

西醫稱為「完全流產」,陰道出血少或停止,下腹痛消失,組織物全部排出,B超下可見宮內無胎心搏動。

墮胎、小產

西醫稱為「不全流產」,陰道少量淋漓或大出血,下腹痛或加劇或減輕,宮頸口已擴張或有組織物堵塞,B超下可見宮內殘留部分妊娠組織。

胎死不下

西醫稱為「稽留流產」,無陰道出血或少量咖啡色出血,無下腹痛,無組織物排出,B超下可見宮內無胎心搏動,胚囊變形。 [6]

治療

首先要臥床休息禁性生活,結合相關檢查,針對病因治療,若為黃體功能不足者,可補充黃體酮;若為甲狀腺功能減退引起,可補充甲狀腺片;若為糖尿病血糖控制不佳引起,可改善血糖情況。經治療2周後,若陰道出血停止,B超提示胚胎存活,可繼續妊娠。若臨床症狀加重,B超提示胚胎髮育不良,血β-hCG持續不升或下降,表明流產不可避免,需終止妊娠。對於因胚胎染色體異常、母體生殖器官異常及免疫因素引起的胎漏,需進一步專科檢查、治療。若因精神因素或不明原因所致的胎漏,可用中藥補腎安胎之品口服治療。 [7]

預後

若因母體器質性病變胚胎染色體異常、免疫因素引起的胎漏一般預後不好,最終可導致流產。若因黃體功能不全、甲低等功能性疾病引起的,藥物干預後,胚胎多可存活,但因個體複雜,導致胎漏的原因多種多樣、相互交織,藥物干預後依然流產,因此需進一步多方面檢查,明確流產原因,方能有效的保胎。

預防

提倡婚前孕前檢查,發現問題及早干預;備孕階段,夫婦雙方戒煙、戒酒,堅持適當體育鍛煉,增強體質,以保證夫婦雙方在身體最佳狀態下妊娠。 [8]

參考來源

  • 崔曉萍,楊鑒冰,邰迎春.   胎兒安沖劑治療胎漏胎動不安50例. 《 陝西中醫 》 , 2002  
  • 蔣儉.   活血化瘀治療血瘀型胎漏胎動不安滑胎41例臨床觀察. 《 VIP 》 , 1992  
  • 趙穎,張玉珍.   助孕3號丸治療脾腎虛證胎漏、胎動不安、滑胎療效觀察. 《 新中醫 》 , 1999  
  • 楊鑒冰,楊秀玲.   化瘀安胎湯治療血瘀型胎漏胎動不安68例. 《 VIP 》 , 1994  
  • 王飛兒.   壽胎丸加味治療胎漏,胎動不安,滑胎31例. 《 河北中醫 》 , 2000

文獻來源