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胎漏

别   称:胞漏,漏胎

英文名称 :threatenedabortion;

vaginalbleedingduringpregnancy
常见病因 :胚胎因素,母体因素

免疫功能异常,环境因素
常见症状 :阴道出血

胎漏是妊娠期间出现的阴道少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。胎漏多发生在妊娠早期,西医称之为“先兆流产”。 [1]

病因

1.中医认为引起胎漏的主要原因肾虚血热气血虚弱和血瘀导致的冲任损伤、胎元不固。

2.西医认为引起先兆流产的原因主要有胚胎母体免疫功能环境四个方面原因。

(1)胚胎因素遗传感染药物等因素引起的胚胎染色体异常。

(2)母体因素①严重高热、感染、贫血等全身性疾病;②子宫畸形、子宫肿瘤等生殖器官异常疾病;③黄体功能不足、甲状腺功能减低、严重糖尿病血糖控制不佳等内分泌疾病;④母体遭遇强烈的应激和不良刺激时,或过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、吸食毒品等。

(3)免疫功能异常由于父方的人白细胞抗原、胎儿抗原、母胎血型抗原不合、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、封闭抗体不足等原因,致使母体对胎儿的免疫耐受降低可致流产。

(4)环境因素过多的接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯等化学物质,均可引起流产。 [2]

临床表现

妊娠早期出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,时出时止,淋漓不断,而无明显的腰酸、腹痛、小腹下坠感,无组织内容物排出。 [3]

检查

基本体格检查

测量体温脉搏呼吸血压。查血常规判断有无贫血及感染征象。

妇科专科检查

子宫颈口未开,子宫增大与孕月相符,子宫与双侧附件无压痛、增厚及包块(必要时检查,操作应轻柔)。

辅助检查

(1)B超示宫内妊娠,活胎。

(2)妊娠试验阳性,血β-hCG值应隔日翻倍。

(3)血清孕酮值应在妊娠早期正常范围内(63.6-95.5nmol/L)。 [4]

诊断

患者有停经史,确定宫内妊娠,出现少量阴道出血,无腹痛、小腹下坠等症状,即可诊断。但要排除其他各种原因引起的阴道出血,如宫颈病变、子宫肌瘤、外伤等引起的阴道出血。 [5]

鉴别诊断

异位妊娠

异位妊娠也有停经史,也可出现少量阴道出血,常伴一侧少腹隐痛或突发剧痛,妊娠试验阳性,盆腔B超示宫内无胚胎,宫外有包块或孕囊。

葡萄胎

患者有停经史、阴道出血,伴腹痛、剧烈恶心呕吐,宫体大小多大于孕周,妊娠试验强阳性,盆腔B超示宫内充满弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区,边缘不整、境界不清。

胎动不安

指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血,可在症状上与“胎漏”相鉴别。

胎堕难留

西医称为“难免流产”,阴道出血量增多,下腹痛加剧,宫颈口已扩张,B超可见宫内胎心搏动或减弱。

暗产、堕胎、小产

西医称为“完全流产”,阴道出血少或停止,下腹痛消失,组织物全部排出,B超下可见宫内无胎心搏动。

堕胎、小产

西医称为“不全流产”,阴道少量淋漓或大出血,下腹痛或加剧或减轻,宫颈口已扩张或有组织物堵塞,B超下可见宫内残留部分妊娠组织。

胎死不下

西医称为“稽留流产”,无阴道出血或少量咖啡色出血,无下腹痛,无组织物排出,B超下可见宫内无胎心搏动,胚囊变形。 [6]

治疗

首先要卧床休息禁性生活,结合相关检查,针对病因治疗,若为黄体功能不足者,可补充黄体酮;若为甲状腺功能减退引起,可补充甲状腺片;若为糖尿病血糖控制不佳引起,可改善血糖情况。经治疗2周后,若阴道出血停止,B超提示胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,B超提示胚胎发育不良,血β-hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,需终止妊娠。对于因胚胎染色体异常、母体生殖器官异常及免疫因素引起的胎漏,需进一步专科检查、治疗。若因精神因素或不明原因所致的胎漏,可用中药补肾安胎之品口服治疗。 [7]

预后

若因母体器质性病变胚胎染色体异常、免疫因素引起的胎漏一般预后不好,最终可导致流产。若因黄体功能不全、甲低等功能性疾病引起的,药物干预后,胚胎多可存活,但因个体复杂,导致胎漏的原因多种多样、相互交织,药物干预后依然流产,因此需进一步多方面检查,明确流产原因,方能有效的保胎。

预防

提倡婚前孕前检查,发现问题及早干预;备孕阶段,夫妇双方戒烟、戒酒,坚持适当体育锻炼,增强体质,以保证夫妇双方在身体最佳状态下妊娠。 [8]

参考来源

  • 崔晓萍,杨鉴冰,邰迎春.   胎儿安冲剂治疗胎漏胎动不安50例. 《 陕西中医 》 , 2002  
  • 蒋俭.   活血化瘀治疗血瘀型胎漏胎动不安滑胎41例临床观察. 《 VIP 》 , 1992  
  • 赵颖,张玉珍.   助孕3号丸治疗脾肾虚证胎漏、胎动不安、滑胎疗效观察. 《 新中医 》 , 1999  
  • 杨鉴冰,杨秀玲.   化瘀安胎汤治疗血瘀型胎漏胎动不安68例. 《 VIP 》 , 1994  
  • 王飞儿.   寿胎丸加味治疗胎漏,胎动不安,滑胎31例. 《 河北中医 》 , 2000

文献来源