习惯性流产

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习惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。每次流产往往发生在同一妊娠月份，其流产过程与一般流产相同，近年国际上把习惯性流产称为复发性流产。根据习惯流产时间性，分为早期习惯流产或晚期习惯流产。早期习惯性流产指在妊娠12周以前发生流产，一般多与遗传因素、母内分泌失调及免疫学因素等有关；晚期习惯性流产指在妊娠12周以后发生流产，常为子宫颈内口松弛所致。或者多由于刮宫或扩张宫颈所引起的子宫颈口损伤，少数可能于先天性发育异常、畸形，血型不合及母患疾病等因素有关。

目录

习惯性流产基本介绍

习惯性流产为自然流产连续3次以上者，每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为滑胎。习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫等。

凡妊娠不到20周，胎儿体重不足500克而中止者，称流产。习惯性流产是指连续发生3次以上者。其临床症状以阴道出血，阵发性腹痛为主。

习惯性流产的治疗现状由于病因不清，无有效分类方法，临床医生多在先兆流产阶段盲目的给予中药、孕激素或绒毛膜促性腺激素予以所谓的保胎治疗，但因病因不明，其治疗效果可想而知。目前有些国内外医生采用为患者接种丈夫或他人的淋巴细胞来治疗习惯性流产，但副作用极大，因此临床疗效存在争议。

习惯性流产的临床表现与一般流产相同，也是经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。一旦阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产已不可避免。如妊娠物全部排出，称为完全流产；仅部分妊娠物排出，尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，需立即清宫处理。

根据习惯性流产发生的时间可将流产分为早期习惯性流产及晚期流产。早期习惯性流产系指流产发生在妊娠12周以前，一般多与遗传因素，母内分泌失调及免疫学因素等有关；晚期习惯性流产多指流产发生在妊娠12周以后，多与子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及母患疾病等因素有关。

此外还可根据习惯性流产前有无正常生育史，将习惯性流产分为原发性及继发性两种。原发性习惯性流产指与同一丈夫从无正常妊娠，多次在妊娠20周前流产；继发性流产是指患者与同一丈夫有过正常妊娠至少分娩过一次活婴，或虽然未分娩过但流产多发生在妊娠20周以后。

习惯性流产早期症状

1. 阴道少许出血：女性患有习惯性流产后早期的症状和一般流产的情况是一样的，其阴道出血情况可能会延续几天，也有可能会连续几周，但是血量一般比较的少。如果女性朋友们出现了血量增更多的情况，那么则说明女性会发生流产的情况，并且也无法的避免流产的发生。
3. 下腹疼痛：女性朋友们在患有习惯性流产后会有下腹部位隐隐的疼痛感觉，一般是伴随有女性阴道内少量的出血情况的，如果女性朋友们即出现了下腹的隐隐作痛感觉，有出现了阴道内出血的症状，那么则需要引起注意。
5. 妊娠物排除：当女性朋友们排出子宫内的一部分妊娠物时，那么称这种有一部分残留在子宫内部的情况为不完全的流产；如果子宫内部的妊娠物完全的排除女性体外，那么就称之为完全流产现象，女性出现这种情况时，应及时的去医院做相应的清宫处理，避免妊娠物在体内引发女性的感染问题发生。

习惯性流产晚期症状

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阴道的出血量增加，腹部的疼痛加重:这时检查宫颈，可以发现扩张，或者已经看到胎囊在宫颈口形成堵塞，那么习惯性流产就不可避免的出现了。

习惯性流产危害说明

1. 容易造成感染：多次出现可因扩张太过为细菌侵入行方便之门，轻者会导致子宫内膜炎或输卵管炎。就算孕卵着床也会因子宫内膜频繁吸刮而受到损伤进而影响胎盘的种植和使胎盘血液循环出现障碍，导致缺氧而生长迟缓，使早产儿以及新生儿死亡率上升。
3. 容易形成自然流产：多次人工流产有造成自然流产的危险。因多次流产给女性的神经内分泌和生殖机能带来很大的影响，特别是对未产妇可增加妊娠早期、中期的自然流产率。还增加宫外孕、前置胎盘和产后出血的发病率。
5. 容易损伤子宫内膜：多次人工流产易损害子宫内膜，因吸刮时最易损伤子宫内膜基底层组织，因此致使子宫穿孔的也有很多。在子宫内膜与功能层基底层组织之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，产生子宫肌腺症或腺肌瘤，致使过多、不孕、腹痛等症。

习惯性流产治疗方法

体针（之一）

（一）取穴

主穴：分2组。1、中极、归来、漏谷、足三里；2、曲骨、子宫、地机、三阴交。

配穴：内关。

（二）治法

二组主穴，怀孕<5月者，针第一组；怀孕≥5月，胎位下坠至临盆者针第二组穴。腹痛甚者加内关。下腹部穴位，进针得气后用补法；下肢穴位平补平泻法。留针15～30分钟。每日1次，15次为一疗程。

（三）疗效评价

以上法共治7例，其中4例属习惯性流产（已流产1～3胎），均告成功。随访5例，都足月顺产。

体针（之二）

（一）取穴

主穴：分9组。1、太冲、曲泉；2、阳陵泉、带脉；3、神门、少海；4、阳池、支沟；5、阴陵泉、地机；6、足三里、天枢；7、尺泽、太渊；8、曲池、臂臑；9、太溪、石关。

（二）治法

上述9组穴位，系指按妊娠或流产好发的不同月份选用不同的穴组，如妊娠或流产好发于1月，取第1组，妊娠或流产好发于2月，取第2组，依次类推。在防治时，具体取法为：预防性针灸，据其流产好发的月份选取，隔日1次，10次为一疗程，治疗三个疗程。治疗性针灸，在妊娠出现流产的先兆症状时，选与妊娠月份相应组的经穴针刺，隔日一次不计疗程，当症状缓解后停止治疗，继续观察。上述均用补法，留针30分钟。

（三）疗效评价

以上法共防治558例，其有效率为86.0～93.4%。本法也说明，孕妇禁针之说，不一定可靠。

温针灸

（一）取穴

主穴：百会。

配穴：足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元。

（二）治法

主穴必取，配穴酌情交替选用。用银、铜合成的银针，粗细约20号，向前横刺百会穴，施以捻转手法，行针得气后留针，在针尾装艾卷，点燃加温，每段长约3寸，足三里、外关、三阴交、血海、关元等穴均直刺，施以提插手法，行间穴向上斜刺，得气后加强刺激。

（三）疗效评价

本法共治疗41例，其中27例30～40周分娩，婴儿体重2600～3800克，4例孕妇31～33周早产，10例无效.

3D孕育微环境疗法，根据患者孕育环境评估结果，采用宫颈纳米液压融合术，通过高密度分子液的压力舒缓地推动双侧苗勒氏管下段的扩张形成和融合，使宫颈得到充分扩张。随后高密度分子液还有对形态异常的宫颈具有矫正作用，保障受精卵的顺利通过。分子液中的中和因子在治疗过程中可以充分地与宫颈液进行融合交换，调适宫颈也的稠度和分泌数量，杜绝习惯性流产的发生。

习惯性流产治疗方法

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以预防为主，在受孕前，男女双方都应到医院做仔细的检查，包括生殖器检查及必要的化验。有条件的可 做染色体检查，如能找到原因，针对原因进行治疗。已经妊娠者也要按照医生的指导针对原因进行不同的安胎处理。

中医认为本病多属肾气不足，冲任不固所致，宜在未孕之前补肾健脾，固气养血，进行调治。月经期停服，以2个月为一个疗程，可服1－3个疗程。

对于子宫内口松弛所致之妊娠晚期习惯性流产，一般在妊娠16－22周即采取子宫内口缝扎术，维持妊娠至后期甚至足月。

患有习惯性流产而导致不孕不育症的女性，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，所以总是在全国范围内寻求诊断和治疗。

3D孕育微环境疗法根据患者孕育环境评估结果，采用宫颈纳米液压融合术，通过高密度分子液的压力舒缓地推动双侧苗勒氏管下段的扩张形成和融合，使宫颈得到充分扩张。随后高密度分子液还有对形态异常的宫颈具有矫正作用，保障受精卵的顺利通过。分子液中的中和因子在治疗过程中可以充分地与宫颈液进行融合交换，调适宫颈也的稠度和分泌数量，可有效杜绝习惯性流产的再次发生。

习惯性流产处理原则

习惯性流产是指自然流产连续发生3次以上，习惯性流产处理原则是针对病因进行处理。怀孕前需要做那些检查：病史：详细询问夫妇双方的病史，除年龄、月经史、既往史、家族史外，还要记录吸烟喝酒情况及毒物和射线等接触史。按时间顺序描述既往妊娠情况，包括流产发生的时间（即妊娠周期），流产胚胎有否畸形，是否做过核型分析等。对宫颈功能不全的患者，病史中常有足月妊娠阴道分娩致使子宫颈损伤、尤其是巨大儿、臀位、产钳、急产等，或曾施行过子宫颈扩张的手术如人工流产，或曾行宫颈锥形切除的病史，患者有两次以上中期妊娠自然流产或早产史。且患者易于受孕，亦易发生流产或早产，每次流产或早产前患者常无明显自觉症状，流产或早产在出现阵发性疼痛后很快娩出新鲜、无畸形之胎儿。体格检查：测量身高、体重和血压，注意有否代谢性疾病的体征，高雄激素血症的表现，有多毛症及其乳房泌乳等。盆腔检查子宫和附件情况，确定有否先天畸形，并检查宫颈有否损伤、感染等。

为什么免疫因素会造成习惯性流产

免疫因素是指在怀孕早期母体和胎儿处于一种同种异体的状态，正常情况下由于胎儿和母体之间的胎盘屏障现象，就可以继续妊娠，不会发生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母体产生抗体后就可以造成免疫排斥。

胎盘屏障有两个概念，一个是起物理的分割作用，另一个是化学的分割作用。实际上母体和胎儿之间在血型以及组织配型上一样的几乎很少见，之所以能够顺利生产出来就是因为这个屏障的完好，这个屏障被破坏以后，免疫排斥反应就一定会发生。

怎么理解感染和内分泌因素引起的流产呢

感染引起的流产往往是偶然一次的，不会是习惯性的，这是一个流产因素，往往并不是习惯性流产常见的因素。内分泌因素是一个习惯性流产的因素，临床医生或者是经历过保胎治疗的患者大部分都是用内分泌的方法进行的保胎（注射黄体酮等）。这一类病因在临床上并不常见。内分泌因素引起的疾病大概有以下几种，包括子宫内膜异位症，可以引起卵巢功能改变。还有多囊卵巢综合症，也引起排卵后的黄体功能不足。还有全身内分泌因素，包括糖尿病、甲状腺低功，甚至有一些肿瘤疾病导致内分泌紊乱。当然内分泌紊乱后母体环境就不适合胎儿生长了。

为什么母婴血型不合可致习惯性流产

母婴血型不合是引起习惯性流产的一种原因。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。一旦妊娠，夫妻产前应做血型检查。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。

有哪些习惯性流产切勿盲目保胎

发生在12周以前的习惯性流产叫做早期习惯性流产，晚期习惯性流产是指妊娠12－28周以前。部分有过自然流产经历的女士在妊娠期间出现阴道流血或其他流产先兆时，都会慌乱无主，想尽办法保胎。

李主任指出，其实有些流产是不可避免的。绝大部分自然流产是胚胎不健全所致，这类流产恰恰起着一种自然淘汰作用，帮助把不健康的胎儿淘汰掉。而本身属于习惯性流产的患者，在出现流产先兆时又很想要这个孩子，在开始保胎治疗前，一定要进行B超及其他辅助检查，以明确胚胎或胎儿是否存活。

另外还要找出这次先兆流产的原因，比如阴道出血、轻微肚子疼等。再就是既往有流产史的患者不要在怀孕后进行保胎，最好在怀孕前就找到既往流产的原因。

治习惯性流产应先排除身体缺陷

根据习惯性流产发生的时间，可以把流产分为早期习惯性流产和晚期流产。早期习惯性流产一般发生在妊娠12周以前，多和遗传因素、母体内分泌失调及免疫学因素等有关。晚期习惯性流产多发生在妊娠12周以后，和子宫畸形、宫颈发育不良、血型不合及准妈妈患其他疾病等因素有关。李主任提醒说，患习惯性流产的妇女在前次流产后，下次妊娠前，应与丈夫一起到医院进行详细的检查，找出病因，然后针对病因进行治疗。因黄体功能不全、甲状腺功能减退等疾患引起的可给予药物治疗；因子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连引起的可行手术治疗；因免疫因素引起的可采用淋巴细胞毒免疫技术治疗。如夫妇双方之一有染色体异常者，胎儿发生染色体异常的可能性极大，即使妊娠后不发生流产而足月分娩，娩出之胎儿畸形发生率也比较高，因此治疗习惯性流产一定要有针对性进行。

习惯性流产的诊断与检查

一般性诊断

包括病史询问内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等，体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

特殊检查

1. 对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。
3. 激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。
5. 尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。
7. 对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。
9. 怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA。

经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。

免疫学检查

1. 首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。
3. 抗精子抗体的测定。
5. 血型及抗血型抗体测定。

习惯性流产的分类

早期原发：首次怀孕起，即在停经 12 周内连续 2 次自然流产；

早期继发：曾有正常妊娠，在停经 12 周内连续 2 次自然流产；

晚期原发：首次怀孕起，即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产；

晚期继发：曾有正常妊娠，在停经 12～28 周内连续 2 次自然流产。

习惯性流产的治疗

1. 习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致流产的原因，对症治疗。治疗方法有：
3. 子宫畸形者应进行手术矫治。
5. 宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。
7. 黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。
9. 属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。
11. 女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。
13. 子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。
15. 对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可.

预防方法

习惯性流产的预防方法主要有以下几种

1. 生活习惯：女性在日常生活中应该注意养成良好的生活习惯，包括作息要有规律，并要适当活动。
3. 注意卫生：孕妇应该勤洗澡，但是不宜盆浴、游泳等，另外一定要注意防止病菌感染的出现。
5. 合理膳食：女性平时要注意合理饮食，尤其是孕妇更要注意饮食方面的选择，应该适当补充维生素以及各种必要的微量元素等。
7. 其他方面：女性怀孕后，应该时刻保持心情舒畅，避免各种不良刺激的影响，而且要定期做产前检查，慎房事等。

自诊要点

一般地说，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先除外非免疫性病因，因为内分泌功能的异常是可用药物调整的，某些染色体异常引起流产是目前医学无法解决的，而子宫形态异常、宫腔粘联等问题要靠手术解决。如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。临床上，约 80% 的习惯性流产与免疫异常有关。也就是说，怀孕期女方体内产生了针对男方的免疫反应，导致胚胎无法在母亲体内存活，引起了流产。免疫病因分类必须正确，才能选择更高效的治疗方案。对患者来说，耐心等待、配合检查就非常重要。如果在流产后身体没有完全恢复的情况下就开始免疫检查，各项指标都没有达到稳定状况，不能反映真实的情况。

习惯性流产检查速读临床意义主要检查项目内分泌因素基础体温，血雌、孕激素，泌乳素等感染因素白带弓形虫、支原体、衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等生殖器因素子宫输卵管造影，宫腔镜检查等遗传因素夫妇双方染色体核型分析免疫因素透明带抗体，磷脂抗体，ABO血型抗体，封闭抗体，封闭抗体抗独特型抗体等

注：以上检查在除外男方精液异常后进行

免疫病因分三类

免疫检查的项目非常复杂，很多患者抱怨看不懂检查结果，有些人则简单地认为抗体指标阳性就是糟糕，阴性就说明没问题，实际远没那么简单。这里只能选择两项比较重要的检查简要分析，更详细的情况还要听取医生的当面解释。

封闭抗体缺乏―习惯性流产的主要病因

封闭抗体是一种混合抗体，存在于正常孕妇的血清中，80%~90%习惯性流产的妇女测不到这种抗体。妊娠时，母体可产生致敏T细胞，它能破坏胚胎细胞，但致敏T细胞的杀伤功能可被封闭抗体所抑制。然而习惯性流产患者体内由于缺乏这种抗体，存在未被抑制的细胞毒细胞，这些细胞直接作用于胚胎，或通过释放炎性介质间接损害胎儿或胎盘，从而导致了流产。

抗心磷脂抗体―能否再次怀孕的指标

我们对习惯性流产的患者，常规建议作抗心磷脂抗体检测及免疫相关检查，以决定是否适宜怀孕。如果抗心磷脂抗体阴性，患者可以怀孕；如果抗心磷脂抗体阳性，说明可能存在抗磷脂综合征，由于反复发作的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少，导致反复发生流产或死胎。

临床上，免疫性流产按病因可分三大类，治疗方法也不同

免疫性流产诊治速读分类检测疗法

母－胎免疫识别低下型：主要呈现封闭抗体缺乏配偶，可采用白细胞主动免疫疗法、静脉免疫球蛋白被动免疫疗法。

母－胎免疫识别过度型：包括自身免疫异常如透明带抗体、磷脂抗体等阳性及同种免疫异常母－胎ABO血型不合，以免疫抑制剂为主。

母－胎免疫识别紊乱型：一方面表现为封闭抗体缺乏，另一方面表现出免疫损伤作用异常增高。治疗上十分棘手，方案还有待探索。

依照本病的定义可以自然做出诊断。临床可见流血见红、下腹阵痛、腰酸、胎儿排出。

常见问题

习惯性流产如何保胎

1. 孕期也可以服用一些孕激素，也可达到保胎的效果，虽然孕激素用于防止先兆流产的效果比习惯性流产要好。但是在孕期使用孕激素，也能弛缓子宫平滑肌，并能降低子宫对垂体后叶素与缩宫素(催产素)的敏感性，较大剂量的孕激素能抑制子宫平滑肌的活动，使子宫处于一种相对平衡的状态，以达到安胎的目的。
3. 有过习惯性流产的女性需要根据她过去发生流产的时间，提前使用佑胎药进行预防。

1. 习惯性流产如何保胎并不是光靠药物就可以的，在日常生活中还应注意以下注意事项。
3. 生活规律，合理饮食：孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，养成定时排便的习惯，衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。多吃富含纤维素的食物注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，慎服性味寒凉，上火的食物。注意个人卫生，特别是阴户的卫生，要特别防止感染。
5. 定期做产检：产前检查非常重要，从孕早期到孕晚期都最好都要进行相关检查，包括一些必要的常规检查等，定期做产检及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。
7. 保持良好的情绪：孕妇保持良好的情绪，避免各种刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，对预防习惯性流产具有重要的作用。
9. 禁止性生活：对有自然流产史的孕妇来说，妊娠3个月以内、7个月以后应避免进行性生活。

方名：习惯性流产方

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主治：习惯性流产

处方：熟地、当归、川芎、白芍、鹿角胶、故纸、菟丝子、杜仲、川断各二钱。

用法：在怀孕后由第二个月开始，每十天服一次，连服到七个月，如体弱者可将此方药，改为丸剂，常服。

治疗习惯性流产的简易食疗方

医林改错》提到：子宫内先有淤血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，血既不入胞胎，胎无血养，故小产。对该类习惯性流产宜在怀孕前即给予逐淤之品，可用少腹逐淤汤加减(小茴香、炮姜、川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂、当归、艾叶、黄芪等)以补气化淤。

待临床淤血征象舌淤点，腹刺痛，月经少消失后，全身及子宫的局部血循环、胚胎着床的内环境改善后再考虑怀孕，则不至于再出现流产。

简易食疗方的应用，为治疗习惯性流产开拓了便捷的途径，从确诊为怀孕后开始，隔日以苎麻根50克煎汤代水，配以核桃肉30克，莲子肉20克，山药100克，糯米100克服用，连服3个月，对神疲体弱、腰酸气短的习惯性流产能明显消除症状，改善体质，预防流产的发生。

该食疗方以甘寒之苎麻为主药，前贤谓其大补阴而行滞血，与甘润之山药，甘寒之莲子，甘温之胡桃肉、糯米相合，为清补之剂，能健脾补肾安胎，对体质较弱的流产患者用之最宜。

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什么是习惯性流产？

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习惯性流产的禁忌