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交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间在受伤后4~8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。[1]

概述介绍

交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼,未受伤眼称为交感眼,交感性眼炎为其总称。

病因学

病因不明,现认为其发病与免疫因素有关。即有感染和自本免疫两种学说。感染学说:包括细菌感染说和病毒感染说。穿孔性外伤后,细菌感染经血行或视交叉脑脊液而从一眼转至另一眼,但未能找到确切的病原体。病毒在激惹免疫反应方面可能起佐剂作用。 [2] 免疫学说:眼球穿通伤提供眼内抗原到达局部淋巴结的机会,使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。

临床表现

交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间最受伤后4~8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。

  1. 刺激眼:眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视盘充血,角膜后有羊脂状KP,房水混浊,虹膜变厚发暗。
  2. 交感眼:起初有轻微的自觉症状,眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小KP,随着病情发展出现成形性炎症反应,虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体混浊,视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着,色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。[3]

检查

  1. 病史有无眼外伤和手术史,有无性病史,有无呼吸困难史。
  2. 全面的眼科检查包括散瞳查眼底。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使之失去调节作用的情况下进行的验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,而影响结果的准确性。所以青少年近视患者,散瞳验光是很有必要的。
  3. 全血细胞计数,RPR,FTA-ABS;如考虑类肉瘤,测ACE水平。
  4. 胸部X线检查以排除肺结核或类肉瘤病。
  5. 眼底荧光血管造影或B超检查。

诊断

  1. 有眼球穿通伤史,及双眼炎症反应。
  2. 当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时,即可考虑交感性眼炎的发生。
  3. 把已经失明的刺激眼摘除后可作病理学检查进一步确诊。

交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间最受伤后4~8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生。

  1. 刺激眼:眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视盘充血,角膜后有羊脂状KP,房水混浊,虹膜变厚发暗。
  2. 交感眼:起初有轻微的自觉症状,眼痛畏光流泪视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小KP,随着病情发展出现成形性炎症反应,虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体混浊,视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着,色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。

易混疾病

  1. 对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者,要尽力排除原发病灶。
  2. 排除晶体性葡萄膜炎、葡萄膜大脑炎(VKH):它们有难以鉴别的共同点,也各有特点。晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外溢至房水内,引起葡萄膜组织对晶体蛋白的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后。诊断依据有:
  • 有晶体浑浊(过熟)、眼外伤或白内障手术史;
  • 眼部轻充血,少许细小KP,房水轻混,虹膜肉眼所见无明显异常;
  • 前房穿刺细菌学检查阴性,出现大量嗜酸性细胞;
  • 血清抗晶体抗体出现和高滴度,晶体抗原皮试阳性。特发性葡萄膜大脑炎又称色素膜--脑膜炎。是Vogrt和Koyanagl(小柳)先后报告的以眼前节炎为主,伴有白发,疏发,皮肤白斑和听力障碍的综合病征。以后Harada(原田)报告以眼后节为主的双眼渗出性葡萄膜炎与葡萄膜大脑炎相似。故又称Vogt—Koyanai—Halada综合征(VKH)。[4]

与白塞氏综合征(Behcet病)相鉴别。Behcet(白塞)病,是一个多系统的慢性损害性综合征。其特点是除复发性口腔溃疡外,有还生殖器溃疡及复发性葡萄膜炎。主要根据临床体征:

  1. 主要体征:反复性口腔、阴部溃疡,皮肤疾患和各类型的葡萄膜炎。
  2. 次要体征:关节炎,胃肠道疾病,血管炎及神经系统疾病。

眼部表现为:约有80%患者双眼同时或先后发生葡萄膜炎、病程长达10~20年之久,其类型为:

  • 轻型虹膜睫状体炎;
  • 急性虹膜睫状体炎,脉络膜炎
  • 急性全葡萄膜炎。其表现为反复性肉芽肿性炎症。细小的KP,前房积脓,并发性白内障继发性青光眼。眼底表现为黄斑囊新诗水肿,变性,中央动脉或静脉阻塞,视网膜水肿、渗出、出血,视神经乳头充血水肿,萎缩,最后可导致视力永久性丧失。

治疗

  1. 治疗原则:一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。
  2. 首先药物以大量皮质类固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以后根据病情的情减为隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月,切不可随便停用,或提前减少其药量。
  3. 激素治疗或不能继续应用者,可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。
  4. 局部和全身应用抗生素及辅助治疗。
  5. 刺激眼经过早期积极治疗,视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极搭救双眼。
  6. 一般应随诊3年以。其间要每年随访一次。

预防

所以在眼外伤时,除了已明显无视功能、眼内容物大部分流失,应在伤后2周内摘除,以防止交感性眼炎的发生外,一定要尽量挽救可能保留有用视力的眼。总之,眼外伤后行眼球摘除手术应当十分慎重,万万不可草率从事。

交感性眼炎

  • 偏方一、火毒炽盛
  • 主症:诱发眼原有炎症加剧或复发,交感眼又出现视物模糊不清,或视力剧降,羞明流泪,抱轮红赤或白睛混赤,神水混浊,瞳神紧小,或初起神膏内呈微尘状混浊,继之眼底视乳头充血水肿,边缘模糊,视网膜水肿及黄白色渗出等。头眼疼痛,烦渴思饮。舌质红,脉弦数。
  • 治法:清热解毒,平肝泻火,凉血活血。
  • 方药:泻脑汤加银花、蒲公英栀子龙胆草丹皮。若眼底渗出水肿较重者,选加冬瓜仁、薏苡仁、萆薢、木通等。
  • 偏方二、阴虚火旺
  • 主症:眼部症状基本消失,全身见五心烦热,烦躁易怒,少眠多梦。舌红少苔,脉细数。
  • 治法:滋阴降火,补肾明目。
  • 方药:知柏地黄丸加减。可选加楮实子、枸杞赤芍丹皮。在激素减量过程中,若患者出现面色苍白,畏寒肢冷、神疲倦怠、小便清长等肾阳不足之症,可加山萸肉、菟丝子、巴戟天、山药等。
  • 偏方三、肝胆热盛
  • 治法:清泻肝胆,攻下行滞。
  • 方药:当归龙荟丸(刘河间《医学六书》)加减。当归2g,龙胆草9g,栀子10g,黄连9g,黄柏9g,黄芩9g,大黄8g,芦荟9g,青黛9g,木香6g,麝香0.1g(冲服)。可选加羚羊角、金银花、蒲公英之类;若眼底症状重,头痛眼疼剧烈,烦渴思饮,舌红少津,脉弦而数,可选用加减化斑汤。
  • 以上介绍的三种偏方也就是用来治疗交感性眼炎的偏方,而且这些交感性眼炎的偏方对于交感性眼炎的治疗小姑还是很好的,只是这些偏方并没有得到相关专家的认证,所以很多患者最好还是不要急着使用的好,先了解清楚之后,再进行使用,同时配合着常规的治疗一起。

视频

什么是交感性眼炎

视频

中医眼科医师迟润华带你认识交感性眼炎

参考文献