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卵巢惡性腫瘤

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別   稱：卵巢癌 英文名稱 ：Ovarian M alignant Tumor 就診科室 ：腫瘤科 發病部位 ：卵巢 常見症狀 ：疼痛，月經不調，消瘦 下腹包塊，腹腔積液，惡病性

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卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次於子宮頸癌和子宮體癌。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細胞腫瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，對女性生命造成嚴重威脅。由於卵巢深居盆腔，體積小，缺乏典型症狀，難以早期發現。 卵巢上皮癌患者手術中發現腫瘤局限於卵巢的僅占不足30%，大多數已擴散到盆腹腔器官，所以早期診斷是一大難題。

病因

卵巢惡性腫瘤的病因仍不明確，可能與以下因素有關：

①遺傳因素，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、結直腸癌等患者時，親屬卵巢癌的發病風險可能增高。

②內分泌因素，如初潮早、無生育史等。

卵巢上皮癌多見於絕經後女性，而惡性生殖細胞腫瘤多見於青少年或年輕女性。

臨床表現

卵巢惡性腫瘤
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症狀

（1）卵巢上皮癌 早期多無明顯症狀，約70%患者發病時已是晚期，晚期患者的常見症狀如下。

腹脹：主要因腫物增大或合併腹、盆腔積液導致。

腹痛：卵巢惡性腫瘤可能由於腫瘤內的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起一定程度的腹痛。

消瘦：晚期患者可伴有體重下降。

（2）卵巢惡性生殖細胞腫瘤

卵巢惡性生殖細胞腫瘤的症狀與上皮癌有所不同，早期即出現腹部包塊、腹脹，常可因腫瘤內出血或壞死感染而出現發熱，或因腫瘤扭轉、腫瘤破裂等而出現急腹症表現。其中60%~70%的患者就診時屬早期。

體徵

（1）盆腔包塊：卵巢惡性腫瘤雙側生長者占75%，而卵巢良性腫瘤雙側者僅占15%。

（2）腹腔積液：雖然卵巢良性腫瘤如纖維瘤亦可並發腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合併腹腔積液者較多。

檢查

卵巢惡性腫瘤檢查
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超聲檢查

可初步明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍臟器的關係。

CT及磁共振檢查

進一步明確腫瘤的性質，了解腫瘤侵犯腹盆腔臟器的範圍。

胃腸鏡檢查

必要時行胃腸鏡檢查，排除胃腸道原發腫瘤。

診斷

卵巢惡性腫瘤
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早期篩查

約20%卵巢癌可在其早期獲得確診，一般通過如下程序發現： （1）常規婦科健康體檢； （2）因某些症狀到醫院就診； （3）卵巢癌篩查：常用手段包括經陰道超聲檢測（TVUS）與血清CA-125檢查。

輔助檢查

（1）腫瘤標記物：CA12-5（卵巢上皮性癌的標記物）；AFP （甲胎蛋白，對內胚竇瘤有特異性價值）；CA199、CEA（在粘液性卵巢癌中常升高）等。 （2）超聲檢查。 （3）CT。 （4）MRI。 （5）PET-CT掃描等。

治療

卵巢惡性腫瘤治療
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治療原則

手術聯合化療是卵巢惡性腫瘤的主要治療手段，此外還有靶向治療、內分泌治療、放射治療等也具有一定的療效。

手術治療

卵巢惡性腫瘤治療
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手術目的：切除腫瘤、明確診斷、準確分期、判斷預後和指導治療。

手術原則： （1）下腹正中縱切口的開腹手術可用於全面分期手術、 初始減瘤術、間歇性減瘤術或二次減瘤術。

（2） 術中冰凍病理檢查有助於明確診斷，確定手術範圍。

（3） 在經選擇的患者，有經驗的婦科腫瘤醫生可以選擇腹腔鏡完成手術分期和減瘤術。

（4）腹腔鏡有助於評估初治患者能否達到滿意減瘤術，如果經評估不能達到滿意的減瘤術，可以考慮新輔助化療。

（5）如果卵巢上皮癌患者比較年輕，要求保留生育功能，對於ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低級別漿液性癌、G1子宮內膜樣癌）、性索間質腫瘤可行單側附件切除+全面分期手術，保留健側附件和子宮。有生育要求的任何期別的卵巢惡性生殖細胞腫瘤，如果子宮和對側卵巢正常，都可以保留生育功能。

（6）推薦由婦科腫瘤醫生完成手術。

化學治療

卵巢惡性腫瘤治療
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（1）鼓勵卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌患者在診斷和治療中參與臨床試驗。

（2） 在任何初始治療前，有生育要求，需要保留生育功能者有必要諮詢生殖專家。

（3）開始化療前，確保患者的一般狀態和器官功能可耐受化療。

（4）應密切觀察和隨訪化療患者，及時處理化療過程中出現的各種併發症。化療期間監測患者的血常規及生化指標。

（5）化療結束後，需要對治療效果及併發症進行評估。

（6）紫杉醇聯合鉑類是卵巢癌一線化療方案。

放射治療

卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌中度敏感，無性細胞瘤最敏感。但由於化療效果好，腹、盆腔放療的副作用較大，放療已很少用於卵巢惡性腫瘤的初始治療。

預防

1.定期體檢，例如血CA125、經陰道超聲檢查等。

2.口服避孕藥。

3.正確處理盆腔包塊。

4.預防性卵巢輸卵管切除：對於無生育需求的BRCA基因胚系突變攜帶者，經諮詢婦科腫瘤醫生後可考慮行預防性手術。