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反应性精神病 原图链接

反应性精神病意识蒙胧状态 原图链接

反应性精神病（Reactive psychosis）是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件后，伴有相应的情感体验，预后较好的一组精神病。

病因

一、精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威协性意义的事件，如火灾、烘水、地震、车祸、亲人突然死亡及战时的轰炸、火器威胁、白刃捕斗等。持续的精神紧张、持久而沉重的内心矛盾和情绪负担，长期的隔离等亦可导致过度悲伤、懊丧和内心痛苦。 精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈怀念反应，失去自我控制能力，其行为与思维受病理情感的支配下而呈现出各种精神症状，甚至意识障碍。

二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。

三、其它因素：在重病、慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消弱的情况下易发病；患者的内心冲突程度又与其心理社会背景（如文化教育程度、爱好、愿望、价值观念等）有关；有家族精神病遗传史者易发病。

临床表现

常见临床表现有以下几类：

一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。

二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。

三、反应性兴奋：以行为兴奋为主症，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至殴人毁物。

四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动掐制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。

五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。

诊断

很多精神病的发生都可找到精神因素，并非有精神因素参与者都诊断为反应性精神病。诊断反应性精神病的依据是：

1.有明显的精神刺激，而且精神刺激有一定的强度，并使患者产生较深的情感体验。

2.精神症状的产生与精神刺激在时间上有密切的联系。

3.精神症状的内容反映了精神刺激或患者的体验或处境，并有相应的情感反应，内容可以理解。

4.病程一般不长，去除精神刺激或改变处境并给予适当治疗后可较快恢复正常。有些精神分裂症患者可由精神因素促发，其急性阶段的精神症状可类似反应性精神病，应与之鉴别。精神分裂症多同时还有行为异常、脱离现实、思维联想障碍、逻辑推理荒谬以及妄想易泛化，且随着病情的发展，精神分裂症的特征会越来越明显。

仅从症状来看，很难将反应性抑郁同情感性精神病的抑郁发作（即内源性抑郁症）区别开。有明显的精神因素、症状较轻和持续时间较短，这些有助于诊断反应性抑郁。如果患者以前有过或紧接着出现躁狂发作，则可诊断为情感性精神病抑郁发作。

治疗

1.心理治疗

因反应性精神病的发病系由明显而强烈的精神创伤所引起，故心理治疗尤为重要。首先应以解释性心理治疗，向患者分析并指出如何正确对待发病的精神刺激；再讲明本病的性质，使患者能够掌握发病的规律；并给予支持和鼓励，解除顾虑，调动患者的主观能动性，去战胜疾病，给患者以安慰和保证，促使病情向有利的方向发展。

2.环境治疗

由于患者对发病当时的处境有明显的创伤性体验，为了促使病情早日好转，应尽可能地调整环境，消除发病的不良刺激。实践证明，将患者转移到一个振奋人心的新环境中，对治疗有积极的意义。

3.药物治疗及物理疗法

这些治疗虽是对症的，但也是不可缺少的。首先要保证患者的睡眠，对具有焦虑不安、心烦失眠的患者，可选用弱安定剂，调整大脑的机能状态，延长生理睡眠时间。*

视频

脑康四点半185期 反应性精神病的治疗案例