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大腸腸梗阻

大腸腸梗阻 原圖鏈接

英文名稱 ：large bowel obstruction；colonic obstruction 就診科室 ：外科 發病部位 ：大腸 常見病因 ：癌症、結腸扭轉、結腸血吸蟲病 急性假性結腸、盆腔術後粘連致結腸等引起的 常見症狀 ：局部壞死和穿孔、嚴重的腸脹氣等

大腸梗阻（LBO）是一組需要儘早鑑別並積極干預的急症。發病原因依年齡而異，分為機械性梗阻，動力性梗阻（假性梗阻）。中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變（憩室炎）、狹窄、糞便嵌頓或扭轉等。新生兒則主要由於肛門發育異常或其他解剖學異常以及胎糞等引起。

病因

大腸梗阻病因
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癌性梗阻

為結腸梗阻的首要原因。

結腸扭轉

為第二位常見的病因，可發生在盲腸，橫結腸和乙狀結腸，但以乙狀結腸最常見。

結腸血吸蟲病

在我國血吸蟲病流行區，血吸蟲肉芽腫或伴髮結腸癌仍時有所見。

急性假性結腸梗阻（Ogilvie綜合徵）

Fariano認為本病與骶部副交感神經功能紊亂有關。Matsui報道部分神經傳導功能障礙導致此病，且在顯微鏡下見腸壁內神經節細胞數減少，神經細胞有退行性變。

盆腔術後粘連致結腸梗阻

本病特點是：①多發生在中年婦女盆腔手術後；②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘；③鋇灌腸無特殊病變；④纖維結腸鏡檢查可見乙狀結腸呈角，亦有狹窄，阻止結腸鏡進入。

結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻

如胰腺癌或胃癌侵及橫結腸而引起梗阻；女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結腸引起梗阻並不少見。

膽石梗阻

占所有腸梗阻1%～3%，術前確診率僅15%左右。

臨床表現

大腸腸梗阻症狀
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結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現具有下列特點：

• ①所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位於右上腹，左半多位於左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈；
• ②噁心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味；
• ③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時呈馬蹄形；④肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早

檢查

大腸梗阻檢查
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影像學檢查

腹部X線平片、CT、磁共振等檢查有助於明確梗阻部位及病因。

血液檢查

血常規和血液生化檢查可幫助了解是否為絞窄性梗阻和有無水、電解質紊亂。

結腸鏡檢查

有助於明確病變性質（發現腫瘤可以取活檢進行病理診斷）。

診斷

大腸梗阻診斷
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結腸梗阻的臨床表現與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現具有下列特點：

• 1.所有患者都有腹痛，右半結腸梗阻多位於右上腹，左半多位於左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉、腸套疊那樣劇烈。
• 2.噁心、嘔吐出現較晚，甚至缺如。後期嘔吐物呈黃色糞樣內容物，有惡臭味。
• 3.腹脹較小腸梗阻明顯，兩側腹部突出，有時呈馬蹄形。
• 4.肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出。
• 5.體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。
• 6.X線平片檢查可見結腸明顯積液、積氣、並有液平面。

總之，結腸梗阻除結腸扭轉外，其臨床表現沒有小腸梗阻典型、嚴重。

膽石引起的梗阻的診斷：①多見於老年肥胖女性；②在膽囊炎、膽石症基礎上發病；③有腸梗阻症狀；④X線平片表現：機械性腸梗阻；異位結石（腸內有迷走鈣化結石）；膽道內有氣體。

治療

大腸梗阻治療
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外科治療

在排除假性腸梗阻的前提下，積極進行手術探查。

內科治療

主要是對症治療，糾正水電解質失衡、胃腸減壓、抗感染及促進肛管排氣等。如果排除機械性梗阻，應按照動力性腸梗阻治療。

預防

中老年人定期進行結直腸腫瘤的篩查，早期發現腫瘤病進行干預治療是防止癌性梗阻最有效的方法。

視頻

腸梗阻治療

腸梗阻

急性腸梗阻

參考來源

• 王代科，黃顯凱.   一期切除術在急性大腸梗阻中的應用． 《 VIP 》 ， 1997  
• 金保方.   大承氣湯調鋇灌腸診治大腸梗阻32例． 《 VIP 》 ， 2003  
• 沈岩，鄭樹森，顧克洲.   免疫抑制對大鼠腸梗阻早期腸菌移位的影響． 《 VIP 》 ， 1998  
• 黃顯凱，張勝本.   術中結腸灌洗在低位大腸梗阻應用的體會． 《 CNKI 》 ， 1990  
• 熊詩俊，李清水.   泛影葡胺水灌腸在老年人大腸梗阻中的診斷價值． 《 中國社區醫師(醫學專業) 》 ， 2012