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化學燒傷（chemicalburns）的損害程度，與化學品的性質、劑量、濃度，物理狀態（固態、液態、氣態），接觸時間和接觸面積的大小，以及當時急救措施等有着密切的關係。 化學物質對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質變性，有的產熱而加重燒傷。有的化學物質被吸收後可發生中毒。
基本信息
易感人群：無特定人群
患病比例：0.0005%
傳染方式：無傳染性
常用檢查：體溫測量 更多
症狀表現：呼吸困難 乏力 更多
並發疾病：肝炎 急性腎功能衰竭 更多>治療
就診科室：外科 燒傷科
治療方式：藥物治療 康復治療更多
治療周期：1-6個月
治癒率：60%
常用藥品：依諾沙星乳膏 腸內營養混懸液(TPF)
病因
藥物的損害（55%）：
化學物對局部組織的損害有氧化作用，還的作用，腐蝕作用，原生質毒，脫水作用及起皰作用等，這是由化學物的性質所決定的，一種化學物質可同時存在以上幾種，有的因本身燃燒而致燒傷，如磷燒傷，有的本身對健康皮膚並無損害，一旦着炎燃燒，造成皮膚燒傷，藥物即可通過創面吸收入體內，引起中毒反應。
一般酸燒傷，由於組織蛋白凝固，形成一層痂殼，可預防進一步損害，鹼燒傷後形成脂肪皂化，並可產生可溶性鹼性蛋白，故對局部創面有繼續損害的過程，磷燒傷後形成磷酸，可繼續使組織損害。
中毒引起的器官破壞（40%）：
化學藥物可從正常皮膚，創面，呼吸道，消化道等吸收，引起中毒及內臟器官的破壞，化學燒傷的死亡率明顯高於一般燒傷病人，就是由於化學毒物引起的中毒及其併發症所致，由於多數化學物質是由肝，腎排泄，故肝，腎損害較多見，常見的有中毒性肝炎，急性肝壞死，急性腎功能衰竭及腎小管腎炎等，某些化學蒸氣直接刺激呼吸道而致損傷，不少揮發生物質由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道，可引起肺水腫及吸入損傷，有些化學物質可抑制物質由呼吸道排出，亦刺激肺泡及呼吸道，可引起肺水腫及吸入性損傷，有些化學物質可抑制骨髓，破壞紅細胞，引起貧血或溶血，有的還可引起中毒性腦病[1]，腦水腫[2]，神經損害，消化道潰瘍及出血等。
臨床表現
1、酸燒傷'
常見的為硫酸，鹽酸，硝酸燒傷，此外尚有氫氟酸，石炭酸，草酸等，它們的特點是使組織脫水，蛋白沉澱，凝固，故燒傷後創面迅速成痂，界限清楚，因此限制了繼續向深部侵蝕。
①硫酸，鹽酸，硝酸燒傷：硫酸，鹽酸，硝酸燒傷發生率較高，占酸燒傷的80.6%，硫酸燒傷創面呈黑色或棕黑色；鹽酸者為黃色；硝酸者為黃棕色，此外，顏色改變與創面深淺也有關係，潮紅色最淺，灰色，棕黃色或黑色較深，酸燒傷後，由於痂皮掩蓋，早期對深度的判斷較一般燒傷困難，不能因無水泡即判為濃度燒傷。
硫酸，鹽酸，硝酸在液態時可引起皮膚燒傷，氣態時吸入可致吸入性損傷，三種酸比較，在同樣濃度下，液態時硫酸作用最強，氣態時硝酸作用最強，氣態硝酸吸入後，數小時即可出現肺水腫，它們口服後均可造成上消化道燒傷，喉水腫及呼吸困難，甚至潰瘍穿孔。
其處理同化學燒傷的急救處理原則，沖洗後，可用5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂，肥皂水等中和留在皮膚上的氫離子，中和後，仍繼續沖洗，創面採用暴露療法，如確定為Ⅲ度，遲早切痂植皮，吸入性損傷按其常規處理，吞食強酸後，可口服牛奶，蛋清，氫氧化鋁凝膠，豆漿，鎂乳等，禁忌洗胃或用催吐劑，切忌使用耐火酸氫鈉，以免產所，造成胃腸穿孔，可口服強的松，以減少纖性藥物。
②氫氟酸燒傷：氫氟酸是氟化氫的水溶液，無色透明，具有強烈腐蝕性，並具有溶解脂肪和脫鈣的作用，氫氟酸燒傷後，創面起初可能只有紅斑或皮革樣焦痂，隨後即發生壞死，向四周及深部組織侵蝕，可傷及骨骼使之壞死，形成難以癒合的潰瘍，傷員疼痛較重，10%氫氟酸有較大的致傷作用，而40%則對皮膚浸潤較慢。
氫氟酸燒傷後，關鍵在於早期處理，應立即用大量流動水沖洗，至少半小時，也有主張沖洗1～3小時得，沖洗後，創面可塗氧化鎂甘油（1∶2）軟膏，或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡，使表面殘餘的氫氟酸沉澱為氟化鈣或氟化鎂，忌用氨水，以免形成有腐蝕性的二氟化銨（氟化氫銨），如疼痛較劇，可用5%～10%葡萄糖酸鈣（0.5ml/cm2）加入1%普魯卡因內行皮下及創周浸潤，以減輕進行性損害，北京積水潭醫院配製了一種霜劑，外塗創面，每2～4小時換藥一次，必要時可包紮，至疼痛消失為止，取得了滿意的療效，Hayashi報告皮質激素對氫氟酸也有一定效果，若創面有水泡，應予除去燒傷波及甲下時，應拔除指（趾）甲，Ⅲ度創面應早期切痂植皮。
③石炭酸燒傷：石炭酸吸收後主要對腎臟產生損害，其腐蝕，穿透性均較強，對組織有進行性浸潤損害，故急救時首先用大量流動冷水沖洗，然後再用70%酒精沖洗或包紮，深度創面應早期切痂或削痂。
④草酸燒傷：皮膚，粘膜接觸草酸後易形成粉白色頑固性潰爛，且草酸與鈣結合使血鈣降低，故處理時在用大量冷水沖洗的同時，局部及全身應及時應用鈣劑。
2、鹼燒傷
臨床上常見的鹼燒傷有苛性鹼，石灰及氨水等，其發生率較酸燒傷為高，鹼燒傷的特點是與組織蛋白結合，形成鹼性蛋白化合物，易於溶解，進一步使創面加深；皂化脂肪組織；使細胞脫水而致死，並產熱加理損傷，因此它造成損傷比酸燒傷嚴重，①苛性鹼燒傷：苛性鹼是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強烈的腐蝕性和刺激性，其燒傷後創面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創面坯 煞費苦心組織脫落後，創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。
其處理關鍵在於早期及時流動冷水沖洗，沖洗時間要長，有人主張沖洗24小時，不主張用中和劑，深度創面亦應早期切痂，誤服苛性鹼後禁忌洗胃，催吐，以防胃與食道穿孔，可用小劑量橄欖油，5%醋酸或食用醋，檸檬汁口服，對壞煞費苦心組織自然脫落形成肉芽創面者，在肉芽創面上以1%枸櫞酸溶液濕敷24小時可降低pH，提高植皮成活率。
②石灰燒傷：生石灰（氧化鈣）與水生成氫氧化鈣（熟石灰），並放出大量的熱，石灰燒傷時創面較乾燥呈褐色，較深，注意用水沖洗前，應將石灰粉末擦拭乾淨，以免產熱加重創面。
③氨水燒傷：氨水極易揮發釋放氨，具有刺激性，吸入後可發生喉痙攣，喉頭水腫，肺水腫等吸入性損傷，氨水接觸之創面淺度者有水泡，深度者乾燥呈黑色皮革樣焦痂。
其創面處理同一般鹼燒傷，對伴有吸入性損傷者，應按吸入性損傷原則處理。
3、磷燒傷合併中毒
磷燒傷在化學燒傷中居第三位，僅次於酸，鹼燒傷，除磷遇空氣燃燒可致傷外，還由於磷氧化後生成五氧化二磷，其對細胞有脫水和奪氧作用，五氧化二磷遇水後生成磷酸並在反應過程中產熱使創面繼續加深，磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。
磷系原生質毒，能抑制細胞的氧化過程，磷吸收後在肝，腎組織中含量較多，易引起肝，腎等臟器的廣泛損害，磷燒傷後病人主要表現為頭痛，頭暈，乏力，噁心，重者可出現肝，腎功能不全，肝腫大，肝區痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型，由於吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及乾濕羅音，重者可出現肺功能不全及ARDS，胸片提示間質性肺水腫，支氣管肺炎，部分病人可有低鈣，高磷血症，心律紊亂，精神症狀及腦水腫等，磷燒傷創面多較深，可傷及骨骼，創面呈棕褐色，Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。
磷燒傷後，應立即撲滅火焰，脫去污染的衣服，創面用大量清水沖洗或浸泡於水中，仔細清除創面上的磷顆粒，避免與空氣接觸，若一時無大量清水，可用濕布覆蓋創面，為避免吸入性損傷，病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻，病人入院後，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便於清除，然後再用清水沖洗或浸泡於水中，注意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙為度，殘餘創面的磷化鯛應用鑷子仔細清除，再用清水沖洗後，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，4～6小時後改用包紮，嚴禁用油質敷料，深度創面應遲早切痂植皮，否認創面面積大小，磷燒傷後均應注意保護內臟功能，給予高糖，高熱量，高蛋白飲食，早期輸液量應偏多，早給鹼性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應用等，早期應用鈣劑可避免發生磷中毒，已發生磷中毒者應用鈣劑後，可緩解臨床症狀，促進磷的排泄，並促進受傷臟器的恢復。
4、氰化物燒傷及合併中毒
氰化物按化學結構可分為無機氰化物和有機氰化物，後者變稱腈類化合物，氰化物進入體內後，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶，使細胞不能得到足夠的氧，造成「細胞內窒息」，急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，並造成死亡。
氰化物中毒的主要臨床表現為乏力，胸痛，胸悶，頭暈，耳鳴，呼吸困難，心律失常，瞳孔縮小或擴大，陳發性或強直性抽搐，昏迷，最後呼吸，心跳停止而死亡。
其處理為遲早給予亞硝酸異戊酯和亞硝酸鈉，現場或運送途中，可給患者吸入亞硝酸異戊酯0.2～0.4ml，每隔15～30秒至數分鐘一次，不要超過5～6支，吸入至靜注亞硝酸鈉為止，30%亞硝酸鈉10～20ml(6～12mg/kg)，以2～3ml/分的速度靜脈注射，然後在同一針頭下給予25%硫代硫酸鈉50ml，必要時1小時重複注射一次，注射時速度勿快，以免引起低血壓，局部創面應先用大量流動清水沖洗，然後用0.01%的高錳酸鉀沖洗，再用5%硫代硫酸鈉沖洗，應該注意的是亞硝酸鈉及硫代硫酸鈉對有機氰中毒無解毒作用，且亞硝酸鈉本身對機體有損害作用。
5、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用於房屋建築，工程防腐防潮，鋪路等，液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無化學致傷作用，其特點是不易清除，熱量高，散熱慢，故創面往往較深，且多發生於皮膚暴露部位，如手，足，面部等處。
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒，瀝青燒傷後可即刻置於冷水中使其降溫，之後再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清；也可用松節油拭擦，但其具有刺激性，故對中小面積創面為宜。
瀝清蒸發產生少量吖啶，蒽，菲等光感物質，光照射後增加疼痛，故病人應避免日光照射，避免應用有光感的藥物，如磺胺，氯丙嗪，異丙嗪等，創面上禁用紅汞，龍膽紫。
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鑑別診斷
主要與反射性燒傷、火燒傷相鑑別。病史有無接觸化學品可資鑑別。通常是由高溫液體(水或油)或氣體(蒸汽)導致，通常情況是洗澡時皮膚與高溫的水龍頭接觸或熱飲灑在皮膚上發生，又稱沉浸燙傷，通常是四肢沉浸在熱水表面下發生，皮膚表面產生的水皰中滿是組織液，這是皮膚對熱力的反應。
治療
化學燒傷的急救處理
1、迅速脫離污染物，並立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應先拭去創面上 的化學物質（如干石灰粉），再用水沖洗，以避免與水產生大量熱，造成創面進一步損害。沖洗完後可再用中和劑，中和時間不易過久，片刻之後再用流動水沖洗。
2、及時確認是否伴有化學物質中毒，並按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質時，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應用利尿劑，然後，據情況選用解毒劑。
3、燒傷病毒按燒傷的治療方法進行休克復甦及創面處理。早期切除Ⅲ茺焦痂，消除深Ⅱ度創面壞死組織，以切斷毒物來源。
4、及時處理合併症及併發症，必要時請相關科室協助診治。
併發症
常見的並有發症中毒性肝炎，急性肝壞死，急性腎功能衰竭及腎小管腎炎，貧血，溶血，中毒性腦病，腦水腫，神經損害，消化道潰瘍及出血等。
視頻
化學燒傷的處理方法是怎樣的？
化學燒傷的治療方法有哪些？