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喉部脓肿

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咽喉脓肿

咽喉脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多，如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症，均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童，这些部位仍是发生感染形成脓肿的常见部位。

咽喉脓肿病因

1.邻近组织的炎症。如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等，直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。

2.邻近组织的脓肿。直接溃破或延展，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等，均可能引起本病。

3.咽侧壁受异物或器械的损伤引起的感染。如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成脓肿;咽或口腔手术，如扁桃体切除或拔牙等，麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。

4.其他。另外，扁桃体周围脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿透，也可引起本病。

咽喉脓肿临床表现

患者精神萎靡，食欲不振，头痛不适，持续高热，间有寒战，呈脓毒型热，咽侧及颈部剧烈疼痛，吞咽障碍，语言含混，咽旁前隙感染因侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张口困难。

患侧下颌下区肿胀，局部坚硬，触痛明显，患者头部偏向患侧以减轻疼痛，严重者肿胀范围可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝，如已形成脓肿，则局部可能变软，咽部检查可见咽侧壁隆起，软腭及腭弓充血水肿，扁桃体被推向咽腔中央，而扁桃体本身无明显病变，口腔内分泌物较多，因张口受限，有时咽部病变看不清楚，如为后隙感染，不引起牙关紧闭，扁桃体不被推移。

1.穿刺抽脓。如可以颈部肿胀处穿刺抽脓。

2.B超检查。可以探及液平面。

3.X线颈部摄片。可见咽侧软组织阴影加宽。

4.血象检查。白细胞总数明显升高。

5.实验室检查。患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬，压痛，严重者上达腮腺，下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀，由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感，咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部，从颈外触诊时不易摸到波动感，故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。

咽喉脓肿诊断根据临床表现及有关检查，可以明确诊断。

1.症状：高热、寒战、咽部疼痛、吞咽障碍，甚为呼吸困难。咽侧壁隆起、充血，扁桃体及腭弓被推向中线。

2.检查：局部穿刺抽吸脓液。

咽喉脓肿鉴别诊断

需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别。

由于炎症扩散，可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染，颈动脉鞘感染为咽旁隙感染最常见，最严重的并发症，炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血，颈内静脉受累，可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。

咽喉脓肿治疗

1.感染初期

以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生，可应用足量抗生素及磺胺药。局部热敷或理疗。患者卧床休息，多饮水，吃软食，必要时可给予镇静剂及缓泻剂。

2.脓肿形成期

须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心，于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口，用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净，放置引流条，缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次，宜用抗生素液冲洗脓腔。