泌尿繫結石
泌尿繫結石是泌尿系的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由於某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，並向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。[1]
目錄
基本簡介
泌尿結石是泌尿系的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由於某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，並向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、噁心、嘔吐、程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。
疾病情況
尿石症病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個高峰，即25-40歲及50-65歲。出現第二個高峰可能與女性絕經及骨質疏鬆有關，2-3%的結石病發生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關。男:女約為3.1-9.46/1，各地區差異較大，其中男性患上尿路結石約是女性的1-2倍。
尿石症的發病情況，地區差異非常明顯。根據北1976年和1980-1983年兩次的調查，我國尿結石的發病大致是黃河以北低於14%，長江以南為22-45%，個別省市可達50%以上(占泌尿外科住院病人的比率)。我國的部分地區是結石高發區，如珠江三角洲，湖南南部山區，山東省膠東地區，河南豫西地區，廣西玉林地區，淮河中下游地區，東北松嫩平原地區等。[2]
臨床診斷
泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發現0、3mm以上的結石，技術熟練的醫務人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創傷。x線腹平片，可以看到大部分的泌尿繫結石，對陰性結石，x線可以穿透結石，因而看不到。x線造影，對於可異的輸尿管結石，可以判斷是結石還是狹窄。CT的診斷結果準確率最高。但是費用偏高。MRI費用高，檢出率並不十分理想。對於一些可疑的泌尿系腫瘤有重要的檢查依據。
常見原因
原因不明、機制不清的尿結石稱為原發性尿石。代謝性尿石，這類結石最為多見，是由於體內或腎內代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發性尿鈣症引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。基形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。
繼發性或感染性結石。主要為泌尿系統的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液鹼化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。此外結石的形成與種族(黑人發病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢)、性別、年齡、地理環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關係。[3]
形成因素
其實許多因素影響泌尿繫結石的形成。尿中形成結石晶體的鹽類呈超飽和狀態，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質的存在，是形成結石的主要因素。
流行病學因素
包括年齡、性別、職業、社會經濟地位、飲食成份和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結石好發於20~50歲。男性多於女性。男性發病年齡高峰為35歲。女性有兩個高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰時，上尿路結石發病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發病率大大上升，提示與經濟收入和飲食結構變化有關。實驗證明，飲食中動物蛋白、精製糖增多，纖維素減少，促使上尿路結石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相等高溫環境及活動減少等亦為影響因素，但職業、氣候等不是單一決定因素。
尿液因素
形成結石物質排出過多:尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機能亢進(再吸收性高尿鈣症)，特發性高尿鈣症(吸收性高尿鈣症一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣症-腎小管再吸收鈣減少)，其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風，尿持續酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。內源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
尿酸性減低，pH增高。尿量減少，使鹽類和有機物質的濃度增高。尿中抑制晶體形成物質含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。[4]
解剖結構異常
如尿路梗阻，導致晶體或基質在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發尿路感染，有利於結石形成。
尿路感染
大多數草酸鈣結石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結石與感染和梗阻有關。尿酸結石與痛風等有關。胱氨酸結石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。[4]
主要成分
結石的成分主要有6種，按占比例高低為草酸鹽、磷酸直、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。多數結石混合兩種或兩種以上楊分。因晶體占結石重量常超過60%，因此臨床經晶體成分來命名。草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
臨床表現
其臨床表現為發病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續性或間歇性，並沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結石質硬，粗糙，不規則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規則，常為多發，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。
臨床意義
尿檢查不僅可測出患者的結石類型;對制定的治療方案、病程觀察、防止復發和預後判斷等也有幫助;還對了解結石構成、分布、流行病的調查和防治研究具有重要的意義。
飲食禁忌
飲食適宜
患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。飲食應多樣化，富含營養和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
養成多飲水的習慣，一般每天應飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。
結石的預防
生活預防
注意膳食結構，尿石的生成和飲食結構有一定的關係。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發。根據尿石成分的不同，飲食調理應該採取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
治療引起泌尿繫結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液"老化"現象。尿中的有機物沉積"老化"後，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿繫結石的某些原發病對於預防結石復發也非常重要。
預防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，並直接關係到尿石症的防治效果。服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利於排出體內細小的結石。如果條件允許，也可找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。
多飲水。應該養成多喝水的習慣以增加尿量，稱為"內洗滌"，有利於體內多種鹽類、礦物質的排除。當然，應該注意飲水衛生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。
多活動。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利於預防泌尿繫結石復發。
飲食預防
泌尿繫結石是泌尿系統的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質，可引起腎絞痛。目前，醫生建議採用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發。
根據結石的成分調節飲食結構，決定預防結石的飲食。尿酸結石應採用低嘌呤飲食，膀胱酸結石應採用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為鹼性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結石較好。
對磷酸結石採用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。採用高纖維飲食，一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結石復發的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。
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