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中医古籍

《四圣心源》阴阳变化

中医古籍

《四圣心源》是清·黄元御撰写于1753年的医书，是一部包括中医基本理论和部分临床医学的综合性著作。

【《四圣心源》简介】

《四圣心源》阐发《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》诸书蕴义。卷一天人解；卷二六气解；卷三脉法解；卷四劳伤解；卷五至卷七杂病解；卷八七窍解；卷九疮疡解；卷十妇人解。是一部包括中医基本理论和部分临床医学的综合性著作。

1749年(乾隆十四年，己巳)，春节过后，黄元御按自己的“之”字治学方法，从黄帝、岐伯、张仲景和秦越人的医学观点出发，撰写一部进一步阐明《伤寒论》内在含义的著作。这种治学方法，非常有效，所以他很快起草出《四圣悬枢》的初稿，着重分析了“温疫痘疹之义”。从二月开始著述《四圣心源》，对“四圣”的临床见解和治法、方药等各个方面进行全面系统地论述。但拟出提纲，作出要目后，因为有事而隔断了。他在后来回忆这个写作的开端的想法时说：“医有黄帝、岐伯、越人，仲景，四圣之事，争光日月，人亡代革，薪火无传。玉楸子悯后世作者不达其意，既解《伤寒》、《金匮》，乃于己巳二月作《四圣心源》. 《四圣心源》充分反映出黄元御的学术思想特征和医学实践经验。

他的学术思想源于“四圣”，对脏府病理、生理的认识，重视脾胃中气的升降合宜。他指出：“人与天地相参也。阴阳肇基，爰有祖气，祖气者，人之太极也。”“祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也，土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。”他认为脏气的升降功能都取决于中气，因此，主张“中气之治”。

他认为湿、寒是诸多病证发病和病机的重要因素，因此治疗方面着眼于“中土”，制方常以泄水补火，扶阳抑阴为大法。他指出：“四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。”“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故，医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”

《四圣心源》续成后，黄元御回顾此书的写作过程，从1749年二月开始，到1752年完稿，前后四年的时间内，没有安排过专门的撰著时间，也没有著述出一套完整的书稿来。虽然以往多是穷愁的境遇，但可惜的是放走了一些闲暇的时间。尽管皇帝赐以“妙悟岐黄”称誉，十分器重自己，但是自己却不能依赖皇恩不思进取。自己能在医学研究上做出有益贡献的时间已经有限了，应该严格要求自己，抓紧时间，完成对“四圣”典籍的注释和阐述。

【阴阳变化 原文】

阴阳未判，一气混茫。气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。

枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。

水、火、金、木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。

四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，阴降于岁半之后。阳之半升则为春，全升则为夏；阴之半降则为秋，全降则为冬。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热；秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土无专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也。

【阴阳变化 译文】

在阴阳还没有分开，处于混沌状态的时候。混沌之气既含有阴又含有阳，轻清上浮之气为阳，重浊沉降之气为阴，清升浊降是其本性。阴阳从混合一处地混沌中分离开来，天地也就产生了，在清气和浊气之间地是中气，中气是阴阳之气升降地枢纽和中轴，就是中间土气的特点。

围绕着枢轴的旋转运动，清气向左旋转而化为火，浊气向右旋转而化为水。化火就会变热，化水就会变寒。在清气升到半途，还没有化成火时，命名为木，木气性温，不断上升，积温成热，就化成火了。浊气降到半途，还没有化成水的时候，命名为金，金气偏凉，不断下降，积凉成寒，就化寒水了。

水、火、金、木就是所说的四象，四象就是阴阳升降的四种状态，阴阳也是中气浮沉的变化产生的，分开四部分称呼就是四象，合在一起变成两部分就是阴阳而已。分开两部分叫阴阳，合在一处就是中气的变化而已。四象按顺序旋转变化一年一个周期，在年中之前半年称之为阳升，年中之后半年称之为阴降。

阳半升就是春天，全升就是夏天，阴半降就是秋天，全降就是冬天。春生夏长时木火之气，因此春天温暖而夏天炎热，，秋收冬藏时金水之气，因此秋天凉爽而冬天寒冷。土没有特定的季节对应，在每一个季节的最后一个月比较旺盛，每一个季节18天，而它最旺的时候时在农历六月。土再加上金木水火四象就是五行。

【作者简介】

黄元御（1705-1758） ，名玉璐，字元御，号研农。山东昌邑黄家辛戈村人。少负奇才，博学广识，曾立志仕途，弱冠之龄考中邑庠生，后因左目失明，眼睛突出（清科举规定：五官不正者不得入仕）。黄元御先生仕途之路被完全堵死，哀叹之余发奋“生不为名相济世，亦当为名医济人”，遂放弃仕途以三十岁年龄开始学习中医，自此走上弃儒从医的道路。

黄元御凭着深厚的文化功底，苦读历代中医典籍，数年奋斗，浸浸有成，开始悬壶济世。在行医过程中他又不断总结经验，医术精进，医名大盛，时人将之与诸城名医臧枚吉并称“南臧北黄”。 后被清朝廷请做乾隆御医。他继承和发展了博大精深的祖国医学理论，为尊经派的代表人物，被誉为“黄药师”、“一代宗师”。乾隆皇帝亲书“妙悟岐黄”褒奖其学识，并亲书“仁道药济”概况其一生。

【黄元御先生的医学著作】

目前已刊行：《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《四圣悬枢》、《四圣心源》、《长沙药解》、《伤寒说义》、《素灵微蕴》、《玉楸药解》、《素问悬解》、《灵枢悬解》、《难经悬解》、《周易悬象》、《道德经悬解》共十三部。