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| 关节积液 |
关节积液是各种关节滑膜炎症的共同症状和诊断关节疾病的重要证据。当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液分泌增多，在关节腔内异常积聚，即形成关节积液，常引起关节肿胀、疼痛、活动及功能受限等症状。
基本信息
就诊科室; 骨科
是否医保; 是
英文名称; joint effusion
疾病别称; 关节腔积液
是否常见; 是
是否遗传; 否
并发疾病; 肌肉萎缩
治疗周期; 1～3个月
临床症状; 关节肿胀、疼痛、活动受限
好发人群; 长期运动者、年老体弱者、关节手术者、慢性关节炎患者
常用药物; 非甾体类抗炎药、降尿酸药物
常用检查; 关节穿刺抽液、X线检查、磁共振检查、超声检查
病因; 关节积液的病因包括关节自身病变和全身性疾病两类，前者包括风湿类风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、创伤性关节炎等，后者包括低蛋白血症、慢性肾炎等疾病。此外外伤、关节退变、年龄等因素也可诱发。
主要病因
关节自身病变
如风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、创伤性关节炎、剥脱性软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、骨关节炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤等疾病。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。
全身性疾病
可见于严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎等。
诱发因素
运动损伤
长期运动易导致关节损伤，常表现为关节积液。其他如车祸、坠落、钝器击打等都可能导致关节受损，伴发积液形成。
年龄因素
年老者已出现关节退行性变，软骨结构病变刺激周围滑膜，也可诱发关节积液。
手术
手术操作可引起关节内创伤，诱发关节积液。
流行病学
关节积液暂无确切的流行病学数据报道。
好发人群
关节积液好发于长期运动者、年老体弱者、关节手术后人群、慢性关节炎患者。
症状
关节积液患者主要表现为受累关节的肿胀、疼痛、活动及功能受限。当关节并发炎症时，还可出现发红、发热等表现。
典型症状
肿胀
肿胀程度与关节腔内积聚的液体量有关，积液越多，关节肿胀越明显。
疼痛
轻者表现为酸痛，重者可因剧烈疼痛而活动受限
活动及功能受限
可表现为关节活动、下蹲困难等，与积液量有关。
发红、发热
关节存在感染及炎症时，受累关节可表现发红、发热。
其他症状
由不同病因引起的关节积液，可出现相应的伴随症状：
痛风引起的关节积液，可伴发痛风石。
类风湿性关节炎引起的关节积液，可伴发皮下结节、血管炎等。
并发症
关节积液可因治疗不及时，导致关节滑膜增厚、粘连，影响关节活动，出现肌肉萎缩。
就医
关节内少量积液时无需特殊处理。当由大量积液导致关节不适，出现肿胀、疼痛、活动受限、发红、发热时，需及时就医，采取及时有效的治疗措施。
就医指征
在体检或生活中发现关节积液患者，应在医生指导下进行下一步检查，以明确病因。
关节积液高危患者出现关节肿痛、活动受限等症状，应及时就医，采取积极有效治疗。
就诊科室
关节积液患者可就诊于骨科进行相关检查，明确病因，采取治疗。若患者伴有其他疾病，可到相应科室就诊，如痛风患者就诊于风湿免疫科、糖尿病患者就诊于内分泌科。
医生询问病情
出现了哪些不适症状？严重程度？持续时间？
关节受过伤吗？之前出现过类似症状吗？
有过治疗措施吗？效果如何？
您最近由受外伤吗？有做手术吗？
您有类风湿性关节炎吗？
您有结核吗？接触过结核患者吗？
需要做的检查
体格检查
通过视诊、触诊、浮髌试验等，检查关节肿胀程度、关节活动度，有无发红、发热，排除非积液因素引起的关节肿胀。浮髌试验阳性，提示关节积液量达到50ml及以上。
实验室检查
主要用于原发疾病的辅助诊断：
血常规
白细胞计数升高，提示存在感染。
关节穿刺抽液
确定积液性质，如细菌性、无菌性、结核性等。
风湿免疫相关指标
类风湿因子阳性提示可能患有类风湿关节炎、HL A-B27阳性提示可能患有强直性脊柱炎等。
血尿酸测定
痛风患者存在体内嘌呤代谢异常、血液中尿酸升高
影像学检查
X线检查
关节积液时显示关节囊膨大。
超声检查
可显示关节积液程度。
CT及磁共振成像
对软组织及关节结构显示良好，成像清晰。磁共振成像排除是否合并有骨性关节炎、半月板损伤等疾病的可能。
诊断标准
通过询问患者病史，了解患者关节疼痛、活动不便等症状出现的时间以及病情的变化，同时检查患者关节肿胀、活动受限的情况，结合关节穿刺抽液检查、X线、MR等辅助检查结果可做出诊断。
体格检查出现关节疼痛、肿胀、活动不便等症状，浮髌试验阳性。
关节穿刺抽液，确定积液性质，如细菌性、无菌性、结核性、血性等。
影像学检查可显示关节腔积液及积液程度。
鉴别诊断
关节骨折、骨软骨损伤、韧带损伤等疾病可导致关节积血，表现为关节肿胀，关节穿刺抽液为血性液体，X线或磁共振成像可明确鉴别。
治疗
关节积液患者应明确病因，针对原发病进行治疗，以减轻疼痛、炎症，控制病情发展。一般常用治疗方法为药物治疗，若关节积液量较大，可行关节穿刺抽液。
治疗周期
关节积液的治疗周期与原发疾病、治疗方法有关，有一定差异，一般治疗1～3个月可有所改善。
药物治疗
镇痛药物 常用药物有非甾体类抗炎药，可减轻疼痛、控制炎症。常见的不良反应有胃肠道不适、乏力等，一般可自行恢复。
糖皮质激素
口服可减轻关节的疼痛、肿胀，减轻炎症，也可向关节腔内注射达到快速消炎止痛的作用。
其他药物
主要用于治疗导致关节积液的原发疾病，如对感染性关节炎引|起的关节积液使用抗生素，对痛风性关节炎患者使用别嘌醇、非布司他等。
手术治疗
关节穿刺抽液 适用于关节积液量较大的患者，有效减轻关节肿胀。
物理治疗
根据病情选择冰敷或热敷，可以减轻肿胀、缓解疼痛。
其他治疗
关节腔注射药物
该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等，注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛、改善关节功能。
预后
关节积液经过及时有效的治疗，一般可以得到良好的恢复，保持关节正常的功能，预后良好。但也有可能因对原发病的治疗不及时而影响关节及患肢活动，对工作、生活造成不便。
能否治愈
关节积液经过积极治疗，一般可以治愈。
能活多久
关节积液预后良好，一般不影响寿命。
复诊
遵医嘱定期复查，观察受累关节恢复情况。
饮食
关节积液患者饮食应以富含蛋白质、钙质为主，多吃新鲜的蔬菜水果，日常多饮水。
饮食调理
患者多吃牛奶、瘦肉、鱼肉、坚果等富含蛋白质和钙质的食物。
痛风患者注意戒烟酒，限制进食动物内脏、海鲜、啤酒、火锅、羊肉等高嘌呤食物。
护理
关节积液患者的护理在于减轻关节负担、避免关节损伤。建立合理的活动方式，防止对关节造成过度负荷。
日常护理
注意对关节保暖，避免受寒导致关节积液。
适度运动锻炼，活动时注意保护关节，避免损伤。
控制体重，避免因肥胖导致关节损伤。
病情监测
关节积液患者应定期复查，日常观察并记录关节症状，如有不适，应及时就医。
特殊注意事项
关节积液患者运动前要充分热身，避免剧烈运动。
预防
关节积液患者的预防措施主要是避免关节因过度负荷而损伤，建立良好的活动方式对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。
早期筛查
对关节积液的高危人群应及时进行筛查，以免因诊断及治疗不及时，影响关节及患肢活动。
预防措施
进行适度的运动锻炼，避免长期、剧烈的运动方式。
出现关节损伤应及时治疗，以免导致并发症的出现。
在进行体力劳动时可佩戴护具，如护腕、护膝等。[1]