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| 內外痔 |
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內外痔 病名。肛腸部內痔、外痔並發者。《外科大成》卷二：「肛門內、外皆有，遇大便即出血疼痛」者。又名混合痔。指肛門痔生於齒線上之內痔與生於齒線下之外痔並連混合一體之痔。[1]
什麼是內外痔？
內外痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時曲張、擴大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內痔部分與外痔部分所形成的一個整體，則稱為內外痔。
內外痔的症狀具有內、外痔兩者的特徵。一般情況下先有內痔，而後因靜脈曲張，又伴發外痔。其多發於截石位3、7、11點位。故診斷並不困難，在檢查時只要囑患者作排便動作、努掙肛門，內痔部分即能很快脫出或充血隆起。
症狀表現
內外痔的主要症狀
主要表現為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便後痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結，或排便不爽等症。好發於肛門的右前、右後及左側，即截石位3、7、11點處。
①便血：大便時帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。
②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時用力內痔部分極易脫出。
③脫垂：由於內痔經常脫垂於肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發炎或濕疹。
內外痔的病因
中醫：濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因排便、負重，經產用力，使肛門部經脈橫解，瘀阻肛門而生。
西醫：長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：
①習慣性便秘。
②腹內壓增高。
③直腸下端和肛管的慢性炎症。
④長期的飲酒及刺激性飲食等。
內外痔分離術
[ 適應證 ] 外痔部分與內痔部分界線清楚者。
[ 原理 ] 即以外痔術與內痔術分別去除病灶。
[ 特點 ] 操作簡便，術式靈活多樣。可保留齒線附近的皮膚粘膜。
[ 操作步驟 ] 視痔核形態、大小、性質分別實行下列術式。
（ 一 ） 外痔切除加內痔結紮術 適於較小結締組織性外痔，炎性外痔與較大內痔組成的混合痔。
（ 二 ） 外痔剝離加內痔結紮術 適於血栓性或靜脈曲張性外痔及較大內痔組成的混合痔。
（ 三 ） 外痔潛行旁剝離縫合加內痔結紮術 適於半環狀靜脈曲張性外痔與較大內痔組成的混合痔。
（ 四 ） 外痔縱切縫合加內痔結紮術 適於縱條狀結締組織痔或靜脈曲張痔與較大內痔組成的混合痔。
（ 五 ） 外痔錐形剝離切除加內痔結紮術 適於孤立的圓形外痔與較大內痔組成的混合痔。
同理，以前面介紹過的內痔各種術式與外痔術式組合使用，又可變化出更多的術式，如：
（ 六 ） 外痔切除內痔注射術 適於外痔結締組織皮贅與較小內痔組成的混合痔。
（ 七 ） 外痔切除內痔套扎術 適於外痔較小、內痔較大的混合痔。
危害表現
內外痔的危害
內外痔的危害之痔核嵌頓
內外痔的一個主要症狀是痔核脫出。脫出於肛門外的痔核，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱「絞窄性內痔」。但臨床所見，痔瘡形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為「嵌頓痔」。長時間的痔核嵌頓。
內外痔瘡的危害之感染
痔核嵌頓後，多有不同程度的感染，病人出現里急後重、肛門墜脹感明顯等症狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血症甚至膿毒血症，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血症。
內外痔瘡的危害之壞死
痔核嵌頓於肛門外，由於一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血症。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。
內外痔的危害之貧血
因內外痔失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可沒有症狀或症狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等。一些患者可出現神經系統症狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些症狀均可通過糾正貧血、治療內外痔後消失。因此若發現患有內外痔，應儘早治療，以免出現上述症狀，使治療複雜化。
內外痔的治療種類
內外痔保守治療：主要是運用藥物通過口服、外敷、塞藥、熏洗的方法，來達到解除誘因，緩解症狀的目的。適用於年老體弱，或合併其他如心、肝、腎功能不全的患者。保守治療有三種選擇：
1.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創的藥物，如痔速寧等。
2.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕局部炎症，促進創面癒合的藥物，如麝香痔瘡膏、痔消炎膏、洗必泰痔瘡栓、肛泰痔瘡栓。
3.熏洗。通常選用清熱解毒、活血化瘀、收斂固脫的藥物熏洗肛門或脫出的痔核，以防止其出現水腫、嵌頓、血栓形成，選用的藥物有苦參、地榆、五倍子、明礬等水煎外洗坐浴。
內外痔手術治療：具體的手術方法較多，包括藥物注射、擴肛、套扎、物理療法(冷凍、激光、紅外線)、手術結紮或切除等。因創傷大，痛苦大，併發症多需住院，控制飲食及排便嚴重影響工作學習現已少有人採用。
混合痔是內外痔瘡的重疊嗎
混合痔是內外痔瘡的重疊嗎？混合痔患者兼有內痔和外痔瘡的症狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個症狀為主。另外有些混合痔不發生出血，但發生嵌頓、絞窄的情況比單純內痔多。所以說，混合痔並不是內痔和外痔的簡單組合，既有內痔又有外痔而兩者並不相通時是內外痔，不應稱作混合痔，因此外痔+內痔≠混合痔。
醫學上講，混合痔就是指由齒線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時擴張並相互吻合連通形成的痔瘡。其跨越齒狀線，表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋，多見於中老年人、婦女及體質虛弱者，是痔瘡發展到一定程度的結果。
因此，準確做出混合痔瘡診斷要經驗豐富，對痔瘡症狀全面掌握。
混合痔的預防
(一)混合痔的預防--日常生活防治
1.養成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
(二)提肛功法提肛功法是預防混合痔的一個有效功法。
1.練功時間早晨醒後，晚上入睡前各練一次。
2.練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置於體側，調勻呼吸，全身放鬆，意守肛門。
3.練功動作
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內。
4.練功次數：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停。
(三)混合痔的預防--飲食調養法
1.紅棗250克(炒焦紅),紅糖適量煮。每日分3次食棗飲湯。半個月為一療程。
2.茄子1-2隻洗淨，加油鹽少許，蒸熟服用。
3.藕100克，僵蠶7隻，紅糖120克，加水煎。連湯服下，連服一周。
4.鮮荸藹500克洗淨，紅糖150克，加適量水煮沸1小時。1次或分幾次服，連服3天。或鮮荸薺200克，一日分2次吃完。
5.黃花菜60克，紅糖適量，加水煮熟。每日早飯前服，連服3-4天。
6.黑木耳6克，柿餅30克，同煮爛食之。或黑木耳6克，水煎服用。