患者为何复阳？六大原因披露查看源代码讨论查看历史

一图看懂为什么新冠出院患者会“复阳”?

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令人匪夷所思的新冠肺炎治愈患者出院后“复阳”事件目前尚无定论。武汉一线医生撰文分析，其原因可能包括病毒的全新特征；免疫力降低病毒清除不彻底；激素治疗延长带毒时间；糖皮质激素使用影响；检测技术不到位等。

近日，这一研究以网络预发表的形式刊登在《中华结核和呼吸杂志》上，三名作者均来自华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科。通讯作者为该科主任医师刘辉国。

作者建议，应分层管理患者的出院标准。高龄、有基础疾病或重症及危重型患者可能要进行相应处理措施，对长期吸氧难以完全脱氧的患者要采用不同出院评估标准，以保证彻底治愈患者，防止出院后“复发”。

背景

3月5日，西安市确认一例新型冠状病毒检测“复阳”确诊病例。

此前的2月25日，广州也有13例出院后“复阳”。

“复阳”，近期疫情新的关注点，指新冠肺炎患者出院后“复检核酸呈阳性”。

从2月份以来，广东、四川、湖北、湖南、天津、江苏等地均出现了出院病例复检核酸呈阳性的情况，即出院后“复阳”。

为什么会出现“复阳”现象?是患者出院检测时的“假阴性”导致的吗?还是体内毒性没有完全排除?

“复阳”者会传染其他人吗?对此国家卫健委的回应是，目前各地还没有发现“复阳”者传染他人的情况。

对于现在的疫情防控而言，治愈患者出院标准是否过宽?现在的出院标准又是如何规定的?

对于“复阳”现象，全国其他地方是如何评估患者解除隔离和出院标准的?专家学者又是如何建议?

原因1：病毒特性

出院患者“复阳”的原因尚无定论，这也引起了各方困惑。“究竟是由于出院标准过于宽松，还是病毒真的复发，目前尚不太清楚。”作者基于临床经验和相关研究分析了可能的原因。

第一个可能的原因，或与新冠病毒的特性有关。已有研究显示，新冠病毒是一种近期才出现的重组病毒。所谓重组，是通过破坏和结合核酸分子来交换遗传物质，从而产生新基因组恶化的过程，是复制和转录等基本自然过程之一。

作者认为，RNA病毒的天然重组是冠状病毒自然进化的一个要素。病情反复、迁延可能恰好是这种全新病毒的特征性表现，因为对其缺乏深入全面的了解，造成了患者出院后"复发"的现象。

原因2：免疫功能降低

第二个可能的原因，或与细胞免疫功能降低有关。现有研究发现，病毒性肺炎死亡患者多种免疫细胞的数量均明显降低等情况。作者也在临床治疗中发现，出院后“复发”的患者通常高龄、免疫功能差，且有较多合并症。

“因此细胞免疫功能降低，可能导致病毒清除不彻底而发生‘复发、再燃’并在很大程度影响病情进展。”作者分析。

原因3：受基础疾病影响

第三个可能的原因，是受基础疾病影响。现有研究显示，近2成的新冠肺炎患者都患有其他疾病，其中最多为糖尿病，其次为高血压。

作者分析，罹患基础疾病的患者住院时间延长，在住院或出院后更易复发或继发其他细菌、病毒感染，如果此时按常规出院，病情可能会出现波动，因此对此需要严密观察。

原因4：糖皮质激素影响

第四个可能的原因，为受治疗药物影响的结果。从疫情爆发初期，糖皮质激素就被用于患者治疗，有统计显示，病情越严重的患者糖皮质激素的用量越大。

糖皮质激素被认为可以抑制炎症反应，避免肺部病变进展，改善呼吸道症状和低氧血症。有学者认为，糖皮质激素可以抑制病毒感染引起的细胞因子风暴，从而避免肺损伤继续加重。

不过，也有学者发现，运用糖皮质激素治疗病毒性肺炎，可能会抑制机体免疫功能，使得病毒难以清除，增加继发性感染的风险。“临床中我们也发现激素治疗后带毒时间延长，停用激素后病情波动，甚至有可能导致核酸检测复阳。”作者分析。

原因5：样本采集等有问题

第五个可能的原因，或为标本采样、处理及检测存在问题。据介绍，目前新冠肺炎患者核酸检测最常用的采样方式为咽拭子，即采集患者上呼吸道分泌物。

不过，新冠病毒主要感染部位为下呼吸道及肺部，并且需要一定的病毒量才能检测出核酸阳性，“进行咽拭子采上呼吸道样本时可能导致检出结果出现假阴性。”

作者表示，部分重症、危重症患者在病情好转后，往往因高龄、免疫低下、结构性肺病、肺部纤维化等原因，造成血液循环灌注不全面。其结果是，部分隐藏的病毒未完全被清除，或者细胞仍为带毒状态，但机体排毒量尚未达到核酸检测阳性所需的病毒量。

作者分析，若此时机体免疫力低下，未被完全杀死的病毒可能复发、再燃，导致病情反复。

原因6：二次感染

第六个可能的原因，或为患者二次感染。通常来说，人体感染病毒后会产生相应的抗体，并在治愈后一段时间内都能起到保护作用，可抵御病毒的二次侵袭。 “一般情况下患者治愈后，人体内就有了针对这种病毒的免疫力，所以再次感染的几率很小。”作者解释。

不过，作者也表示，作为一种新型传染病，抗体能起到多大的保护作用、持续时间多长等问题，目前都是未知数。已经痊愈的患者再次接触病毒还是有再感染的风险。

对于这点，也有专家表达了不同意见。军队前方专家组组长、解放军总医院呼吸科专家刘又宁认为，可以排除二次感染导致复阳。他表示，因为出院的病人都在进行隔离，接触不到传染源，并且体内已经有抗体了，所以不会发病。

疫情

2019新型冠状病毒（2019-nCoV），因2019年武汉病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，已知可引起感冒以及中东呼吸综合征（MERS）和严重急性呼吸综合征（SARS）等较严重疾病。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。

2019年12月以来，湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为病毒性肺炎/肺部感染。

人感染了冠状病毒后常见体征有呼吸道症状、发热、咳嗽、气促和呼吸困难等。在较严重病例中，感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡。目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法。但许多症状是可以处理的，因此需根据患者临床情况进行治疗。此外，对感染者的辅助护理可能非常有效。

日前，华南农业大学召开新闻发布会，宣布了一项由华南农业大学、岭南现代农业科学与广东省实验室教授沈永义、肖立华等科研人员研究的一项科研报告：穿山甲是新型冠状病毒疫情的潜在中间宿主！

当新冠病毒开始在全球超过40个国家或地区出现，人们越来越多地将它与另一种呼吸道传染病——流感，相提并论。

“新冠肺炎的传播效率低于流感，传播似乎并非由未患病的人所驱动”。2020年3月3日，世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞在新冠肺炎疫情媒体通报会上说。

虽然从病毒传播力来看，新冠病毒高于流感，但WHO认为，后者的传播效率更高。谭德塞称，区别在于，两者的主要传播驱动因素不同。流感中，被感染但尚未患病的人是主要传染者，但新冠肺炎的传播并非如此。

来自中国的证据表明，只有1%的报告病例没有症状，大多数病例在2天内出现症状。一位流行病专家对《财经》记者分析，“我们可以在第一点上快速地识别并遏制新冠肺炎传播，并不会像流感传播得那么快速”。

据WHO报告，截至中国时间3 月10 日，中国境外共有101 个国家确诊新冠肺炎。

WHO已将新冠肺炎疫情级别由此前的“高”，上调至“非常高”的水平。这是WHO风险评估的最高级。

“新冠病毒引发的疾病比流感严重。我们有针对季节性流感的疫苗和治疗方法，但目前尚无针对COVID-19（新冠肺炎）的疫苗和特殊治疗方法。”谭德塞说。

视频

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