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支气管扩张剂

支气管扩张剂 原图链接

英文名称 ：bronchodilator agent 就诊科室 ：内科

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支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状、增加运动耐力，但不能使所有患者的FEVl（用力呼气容积）得到改善。

分类

目前用于治疗慢阻肺的常用支气管扩张剂主要有三类：抗胆碱能药物、β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类。前两种可以通过吸入方式用药，而且目前提倡吸入用药，因为这样起效快，全身不良反应小。吸入装置有定量气雾器（MDI）及雾化吸入装置。为了提高吸入疗效，还可以在MDI与口腔之间加一个储雾装置。此外还有干粉吸入剂（碟式吸入剂）和吸气触发的定量吸入装置（都保系列），更容易掌握，吸入效果较好。吸入疗法的关键在于患者必须熟练掌握吸入技术。

抗胆碱能药物

慢阻肺患者的迷走神经张力较高，而支气管基础口径是由迷走神经张力决定的，迷走神经张力愈高，支气管基础口径愈窄。此外，各种刺激均能刺激迷走神经末梢，反射性地引起支气管痉挛。抗胆碱能药物可抑制迷走神经，从而控制支气管痉挛的发生。现在认为抗胆碱能药物对慢阻肺患者的支气管扩张作用强于β2受体激动剂，但二者合用比单一制剂作用更强。目前应用的抗胆碱能吸入剂为爱全乐（溴化异丙托品），此药极少从黏膜吸收，全身不良反应极轻微，因此，尤其适用于有心脏病和循环系统疾病的患者；吸入5～10分钟即产生作用，起效虽稍慢于β2受体激动剂，但持续时间长，30～90分钟达到高峰，维持作用时间长达6～8小时。由于此药不良反应小，可长期吸入，至今未发现耐药与明显的不良反应。剂量：用定量吸入器（MDI）每日喷3～4次，每次2喷，每喷18μg，必要时每次2～4喷。长效抗胆碱能药（噻托溴胺，Tiotropine）作用长达24小时以上，临床上应用吸纳器吸入药物，已开始用于慢阻肺的治疗。

支气管扩张剂简介
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支气管扩张剂药理
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β2受体激动剂

（1）短效定量吸入剂万托林（沙丁胺醇）气雾剂、喘康速（特布他林）气雾剂，吸入后5～6分钟起效，15～30分钟达到高峰，疗效持续4～5小时；每次剂量为1～2喷（每喷100μg），24小时不超过8～12喷；主要用于缓解症状，按病情需要酌情使用，但长期应用疗效可能轻度下降。

（2）长效定量吸入剂施立稳（沙美特罗）与奥克斯都保（福莫特罗），作用持续12小时以上。福莫特罗在吸入后3～5分钟内起效，沙美特罗需30分钟才能起效，故沙美特罗不适合治疗急性发作。

（3）短效β2受体激动剂片剂舒喘灵（沙丁胺醇）、博利康尼、氨哮素（克伦特罗）。

（4）长效β2受体激动剂片剂美普清（丙卡特罗）、全特宁（沙丁胺醇控释片）、博利康尼缓释片。

（5）β2受体激动剂常见的不良反应手抖、心慌等，剂量大时明显，一般不影响继续用药，随着时间延长可逐渐耐受。

（6）联合用药联合应用抗胆碱能药物和β2受体激动剂疗效增强，可必特气雾剂就是在同一气雾剂中由β2受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（溴化异丙托品）混合而成，从而有双管齐下的疗效（用法：一次两喷，每天四次）。

甲基黄嘌呤类（茶碱类）

可解除气道平滑肌痉挛，另外还有改善心搏血量、扩张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗血浓度下，茶碱的其他疗效不很突出。目前推荐口服茶碱缓释剂如舒弗美，2次/日。使用这种剂量一方面可减少用药次数，方便患者，另一方面有助于维持24小时内茶碱血药浓度的稳定。不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、兴奋、震颤、心悸，多与剂量过大有关，必要时应减量。为预防过量，开始用药阶段应测定血药浓度。吸烟、饮酒、应用抗惊厥药及利福平可使血中茶碱浓度降低。相反，老年人、持续发热、心肝功能衰竭以及应用西米替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙氟哌酸等）、口服避孕药会提高血药浓度。所以上述情况下应在医生指导下及时调整剂量，必要时测定血药浓度。

参考来源

• 李馨，余莉，魏为利，吕寒静等.   支气管扩张剂治疗有效和无效咳嗽变异性哮喘的比较研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 楼翰健.   深吸气量在慢性阻塞性肺疾病患者应用支气管扩张剂联合激素吸入疗效评估中的意义． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009  
• 边可陶，金川.   治疗慢性阻塞性肺疾病的支气管扩张剂的临床应用进展． 《 实用心脑肺血管病杂志 》 ， 2015  
• 林英翔，王辰.   吸入型支气管扩张剂与糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用． 《 WanFang 》 ， 2003  
• 于洪涛.   吸入支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病患者中枢驱动性的影响． 《 中华结核和呼吸杂志 》 ， 1999