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死胎

英文名称 :fetaldeath

就诊科室 :妇产科

常见病因 :胎儿严重畸形,孕妇的高血压

分娩之前胎盘提早局部或全部剥落

胎儿成长受局限,早期破水引起子宫内感染

地中海型贫血或恒河猴因子疾病

未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病

细菌感染等
常见症状 :胎动停止,胎心消失,子宫不继续增大

子宫底及腹围缩小,乳房胀感消失

缩小,全身疲乏,食欲不振,腹部下坠

产后大出血,弥漫性血管内凝血

妊娠20周以后,胎儿在子宫内死亡,称为死胎。由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题,所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。胎儿死亡的两个星期之内一般能自然娩出,选择等待自然娩出对孕妇的健康没有多大的风险。如果孕妇选择等待自然娩出,但两周过后仍毫无动静,最好还是进行人工引产,因为时间长了有凝血的危险。 [1]


病因

死胎病因
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常见因素

(1)胎儿严重畸形:死胎或有遗传性或因环境导致或未知因素引发的结构性畸形。

(2)孕妇的高血压病情导致胎儿不能得到足够的养料和氧气供应。

(3)高血压引发妊娠惊厥,造成孕妇与胎儿死亡。

(4)分娩之前胎盘提早局部或全部剥落,胎儿因母体过量失血而缺氧,情况可以危害母亲和胎儿的生命。

(5)胎儿成长受局限:太小或成长缓慢的胎儿无论是产前或分勉时都得面临较高窒息(缺氧)或不明因素的风险。

(6)早期破水引起子宫内感染。

(7)地中海型贫血或恒河猴因子疾病。

(8)未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病

(9)细菌感染:弓形体病、B型链球菌和德国风疹是造成24周和27周之间的胎儿死亡的重要元凶。

其他较罕见原因

(1)难产

(2)脐带因素

(3)婴儿受创伤

(4)过期妊娠:妊娠期长过42周。 [2]


临床表现

死胎症状
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1.胎动停止,胎心消失,子宫不继续增大。

2.子宫底及腹围缩小,乳房胀感消失、缩小。

3.胎死时间长者可全身疲乏、食欲不振、腹部下坠,产后大出血或致弥漫性血管内凝血。 [3]


检查

死胎检查
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X线检查

胎儿死亡早期X线检查可无任何异常发现,直至胎儿变形后,腹部可见4个主要的X线征象,其中胎血分解形成气体是惟一可靠的。X线诊断征象:

(1)气体形成 该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天,气体积聚在胎儿大血管或软组织,多数病例有此现象。气体形成仅出现在晚期胎儿死亡中,有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的,诊断可能较困难。

(2)胎头周围晕征 是胎儿死亡48小时内首先出现的征象。由于胎儿帽状腱膜下液体积聚,头皮下脂肪掀起形成光晕,多数病例可出现该现象,但有时须与胎儿水肿相鉴别。

(3)胎儿颅板塌陷 多在死亡7天以后出现,10天之后几乎均可见颅骨板塌陷。它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低,引起颅骨变形所致。

(4)脊柱成角现象 胎儿死亡后,脊柱张力的减弱或消失,出现向后成角现象。

超声检查

胎儿死亡时间不同,其超声检查显像亦不同。 [4]


诊断

死胎诊断
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1.胎动停止,胎心消失,子宫大小与相应妊娠月份不符。

2.超声检查示无胎心、胎动,颅骨重叠。

3.X线检查:胎儿脊柱成角弯曲。

4.羊水甲胎蛋白显著增高。

5.尿雌三醇含量<3mg/24小时。 [5]


治疗

死胎诊断
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确定胎死腹中以后,通常会进行引产。大部分的胎死腹中,都可以经由阴道自然生产,并不需要开刀。如果死胎留在子宫内太久没有处理,会对母体产生不利的影响。一般胎死腹中的时间超过四个星期以上,孕妇就会出现血液凝固、功能受损的并发症。

胎死腹中的引产过程和自然生产差不多,但是因为胎儿较小,所以出血的情形会比足月生产小,恢复也会较快。如果没有其他问题,避孕3~6个月,就可以考虑再度怀孕。但是如果有异常的情形,例如高血压或是糖尿病,可能需要经过治疗以后,再考虑怀孕。 [6]


预防

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孕期慎重用药

许多药物可以通过胎盘进入胎体,进入胎体的药物是否会对胎儿产生影响以及影响程度多大,这和用药的剂量、持续时间、药物种类、给药途径、胎儿易感性等因素有关。以用药时间为例,如果在初孕4~6周的胎儿器官形成期,往往最易致畸。一般说来,用药时间越早、持续用药时间越长、用量越大,则危害亦越大。

避免病毒感染

怀孕初期2~3个月,胎儿对病毒十分敏感,因为一些病毒如单纯疱疹病毒、麻疹病毒、乙型肝炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒等均可引起胎儿畸形。如果患活动性结核病、肝炎,宜终止妊娠。因此孕早期应尽量少去公共场所,预防病毒感染,增强体质,增强对疾病的抵抗力,孕妇要避免感冒。

避免有毒化学物质

过多接触洗涤剂容易造成流产,也应引起注意。放射线、同位素、化学工业毒物如苯、氯丁二烯、亚硝胺、铅以及剧毒农药均有致畸作用。从事化工生产或接触有毒化学品的孕妇,应尽量调换工作。农村孕妇不要喷洒农药。

忌烟、酒,控制浓茶和咖啡的摄入量

烟草中含400多种有害化合物,其中尼古丁是罪魁祸首。孕妇吸入或在烟雾缭绕的环境中生活、工作,可招致流产、早产、胎儿发育不良,甚至畸形,如先天性心脏病、免唇、腭裂、无脑畸形等。吸烟孕妇妊娠期高血压疾病的发生率也较非吸烟孕妇高。怀孕后吸烟或被动吸烟,可使胎儿发育延缓,还可造成流产、早产、死胎。酒精通过胎盘进入胎儿,可使出生后的婴儿身材矮小、智力低下。受孕前酗酒,可使发育中的精子和卵子发生畸变。这种畸变的生殖细胞结合,就会把有病的遗传基因传给后代,引起胎儿“酒精中毒综合征”。浓茶、咖啡具有兴奋作用,可以刺激胎儿增加胎动次数,甚至危害胎儿的生长发育。在药物对胎儿致畸的动物实验中,发现咖啡因能引起小动物畸形。

坚持规律产检

产前检查能及早发现并预防疾病,保护孕妇健康。妊娠后,为适应胎儿生长发育,母体各个器官发生一系列变化,这些变化可以是生理的,也可以是病理的。如果母亲在妊娠的同时合并心、肾、肝、肺等重要器官疾病,就可能危及母子健康以至生命。产前检查可以及早发现畸形,适时终止妊娠,也可以了解胎儿生长发育是否正常,适时给孕妇以生活、卫生、保健指导。怀孕早查可预防遗传病,特别是高龄孕妇,更应及早进行检查。怀孕3个月起应每月检查一次。

如何及时发现

可利用胎儿心跳监视器以及超声波检测胎儿的心跳,在胎儿出生之前发现胎死腹中状况。怀孕中期以后的胎死腹中,通常孕妇自己也会感觉到某种异常。最明显的感觉是胎动消失,完全感觉不到胎动。另外的征兆包括子宫不再随着怀孕周数变大,体重没有增加或减轻。 [7]

参考来源

  • 王佩贞.   双胎之一为宫内死胎的临床分析. 《 CNKI 》 , 1994  
  • 贺晶,陈璐,梁琤.   妊娠期肝内胆汁淤积症发生死胎的临床因素分析. 《 WanFang 》 , 2011  
  • 辛晓燕.   死胎综合征的诊断与处理. 《 CNKI 》 , 1998  
  • 吴东来,郭宝清,李桂芝等.   猪生殖—呼吸道综合征病毒抗原在死胎及新生仔猪体内的分布. 《 CNKI 》 , 1999  
  • 刘伟,赵伟,罗婵.   死胎胎盘组织中HBcAg表达的临床和病理研究. 《 CNKI 》 , 2002

文献来源