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漢他病毒的屬性，是一種急性人畜共通病毒性疾病，目前已知有多種齧齒動物可將病毒傳播給人，受感染的囓齒類動物廣布全世界。感染後主要影響血管內皮細胞，造成血管通透性增加，造成低血壓性休克和出血症狀。臨床症狀分兩群：漢他病毒出血熱與漢他病毒肺症候群。
目录
疾病概述
致病原
漢他病毒在分類上屬於布尼亞病毒科（Bunyaviridae），狀呈圓形，直徑約100nm，由單股RNA包含3個節段所組成。病毒外圍覆以脂肪包被，易被油性溶劑如酒精、一般消毒劑、或家庭用漂白水等化學藥品去活化。不同的漢他病毒各有其特定的宿主，受感染宿主的尿液或唾液中會帶有病毒，但不是所有的漢他病毒都會造成人類感染。在人類感染方面可分為兩大類：漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)；另一類為漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS)。
目前經由基因序列比對或血清學檢測方式，可將漢他病毒區分成20種以上的不同型別，分別分布在不同的地理區域，各有其獨特的齧齒類宿主。這些病毒當中，有的未發現會引起人類疾病，其他與人類疾病相關的漢他病毒，依其引起的臨床症狀主要可分成兩群：一群主要造成漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS），大部份出現在亞洲和歐洲。另一群則會引起漢他病毒肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome, HPS）。漢他病毒的傳染窩為齧齒類動物，人類為意外宿主，主要經呼吸道吸入含有鼠類尿液、唾液或糞便顆粒的飛沫而感染。跳蚤、蜱、蚊子等蚊蟲不會傳播漢他病毒。迄今為止，漢他病毒出血熱沒有人傳人的病例出現。
漢他病毒出血熱的型別
其中已知會引起漢他病毒出血熱的型別主要有5種：
- （1）漢灘病毒(Hantaan virus)：自然界存在於黑帶森鼠(Apodemus agrarius, field mice)
- （2）漢城病毒：(Seoul virus)：存在於大鼠(Rattus norvegicus and R. rattus, rats)
- （3）普馬拉病毒(Puumala virus)：存在於田鼠(Clethrionomys glareolus, red bank voles)
- （4）多伯伐病毒(Dobrava virus)：存在於黃頸鼠(Apodemus flavicollis, yellow-necked field mouse)
- （5）薩拉島病毒(Saaremaa Virus)
其中漢灘型和多伯伐型引發的疾病症狀最嚴重，死亡率約在5-10﹪。其次是漢城型，死亡率約為1-2﹪，感染此型病毒的患者多有肝炎症狀，這是和其他三種型別的臨床症狀最大不同之處；而且因為傳播宿主的活動習性，漢城型病毒的感染比較常發生在都市地區。普馬拉型引起的症狀最輕微，致死率只有0-0.2﹪。
漢他病毒出血熱主要由漢灘病毒(Hantann virus)、多伯伐病毒(Dobrava virus)、漢城病毒(Seoul virus)、普馬拉病毒(Puumala virus)所引起。主要流行地區為中國大陸華中及華南，但歐亞各地皆有病例。台灣都會地區以錢鼠和溝鼠為高風險傳播鼠媒。台灣地區亦有零星個案。近10年來，每年確診個案數約在0~4件。
發病及致死率
漢他病毒出血熱潛伏期一般為14-21天，主要症狀為突然發燒，可能會伴隨頭痛、下背痛、視力模糊、結膜充血、腹痛、全身虛弱、厭食、嘔吐、臉潮紅、點狀出血等，大部分病人會經歷急性腎損傷，嚴重病人可能會出現休克，感染漢城病毒者，可能會有肝功能異常。死亡率約在1-10%。漢他病毒肺症候群發生在美洲大陸，主要由無名病毒(Sin Nombre Virus, SNV)、安地斯病毒 (Andes virus)等造成。漢他病毒肺症候群在感染早期可能出現發燒、疲倦、嚴重肌肉痛、頭痛、噁心、嘔吐、腹部不適等現象。隨後開始有咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀，嚴重者會呼吸衰竭與休克，但多無出血或腎臟症狀。重症病患之死亡率高達30-50%。
漢他病毒症候群的治療以支持性治療為主，需密切注意腎功能，以及是否出現呼吸衰竭或休克。感染的高風險群包括：動物防疫人員、農夫、士兵、清潔人員及勞工族群等，但風險仍需視周遭的鼠類分布，及接觸病毒機會之多寡而定。目前漢他病毒症候群為第二類法定傳染病，應於24小時內進行通報。加強鼠類防治與環境清潔，是對於此類疾病最好的防疫措施。
流行病學
流行性出血熱
在二次世界大戰前，日本及蘇俄報告滿州出現病例，1951年聯合國部隊報告韓國有病例，流行性出血熱目前盛行於中國大陸之華中及華南地區，每年約有10萬至20萬病例，在日本亦有病例發生。此症全年均會發生，但在韓國及中國有5-6月及10-11月二個季節高峰；絕大部份的病人雖為散發病例，但流行時在小地區範圍內總會或多或少牽累5-20人左右同時發生。在韓國鄉下地區，每年約有100~800個病患住院。在台灣，每年大約有0-2個零星案例發生。日本、韓國、中國、馬來西亞、蘇聯、獨立國協、東歐、南歐皆有病例。
肺症候群
病例主要發生在美洲大陸。這個疾病首次於1993年美國四角地區被發現，一些原本健康強壯的年青人突然致病，演變成急性呼吸窘迫症，約有一半病人很快死亡，當時的病例主要都是居住在該地區的印地安人。後續調查結果顯示，漢他病毒肺症候群並不是一種新的疾病，至少在1959年以前就已經有病例發生，只是從來未被發現而已。目前美國有一半以上的州都有確定病例，侵襲對象不侷限於特定種族。除了美國以外，加拿大及中南美洲的阿根廷、巴西、智利、巴拉圭和烏拉圭等地陸續有病例傳出，使得漢他病毒肺症候群成為泛美地區的一種由動物傳給人的重要疾病。
傳染窩
引起「漢他病毒出血熱」的漢他病毒生存在嚙齒類動物身上，人是意外宿主。
- 黑帶森鼠(Apodemus agrarius.)：分布在亞洲。
- 家鼠(Rattus spp.)：分布全世界。
- 田鼠(Clethrionomys voles)：分布在斯堪地那維亞、蘇俄、獨立國協、中國及巴爾幹半島。
- 黃頸鼠（Apodemus flavicollis）：分布在巴爾幹半島諸國。
- 根據研究調查結果顯示，台灣地區目前至少有嚙齒目的溝鼠(Rattus norvegicus)、家鼠(R. rattus)、鬼鼠(Bandicota indica)、黃胸鼠(R. flavipectus)、月鼠(Mus musculus)、小黃腹鼠(R. losea)、赤背條鼠（Apodemus agrarius）及食蟲目的錢鼠(Suncus murinus)等八種漢他病毒宿主存在。
引起「漢他病毒肺症候群」的漢他病毒僅出現在美洲地區。美國境內的Sin Nombre 病毒，1993年在所謂的"四角區域" （"Four Corners"）爆發流行，其宿主動物為鹿鼠（deer mice），主要分布在亞利桑那州、新墨西哥州、科羅拉多州和猶他州等4州。後續又發現3種引起相同肺症候群之病毒：Black Creek Canal病毒、Bayou病毒和New York-1病毒，分別在佛羅里達州、路易斯安那州和紐約州發現，宿主動物依序分別為棉花大鼠（Cotton Rat）、稻大鼠（Rice Rat）和白腳鼠（White- Footed Rat）。
在智利及阿根廷南部攜帶Andes病毒的宿主以長尾矮小稻鼠(Oligoryzomys longicaudatus)為主。在玻利維亞、哥斯達黎加和墨西哥發現有些齧齒動物攜帶與美國Sin Nombre virus相類似之漢他病毒，但尚未發現這類漢他病毒與人類的疾病相關[1]。
傳染方式
主要途徑係經由呼吸道吸入鼠類分泌物之飛沫。病毒出現在被感染而無症狀的嚙齒類動物之尿液、糞便及唾液中，由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣微粒、污染物或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染；跳蚤、蜱、蚊子等會叮咬人的昆蟲不會傳播漢他病毒。迄目前為止，美國境內尚無人與人之間互相傳播的報告，但阿根廷境內引起漢他病毒肺症候群的病毒經流行病學調查顯示可在人與人之間的傳播。在此之前，從未報告過任何北、中、南美洲或歐洲、亞洲的其他與人類疾病相關之漢他病毒可在人與人之間的傳播。
臨床症狀
感染漢他病毒後，依其引起的臨床症狀主要可分成兩群：
- （一）漢他病毒出血熱：發燒、血小板減少、急性腎衰竭為漢他病毒出血熱的三大臨床表徵，通常會突然出現發燒且持續3-8天、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐，出血症狀在第3-6天出現，可能會轉變成急性腎衰竭且維持數個星期。
- （二）漢他病毒肺症候群：早期症狀為發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛，伴隨有頭痛、胃部不適等現象。通常在發病4至10天後才會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心臟及肺部不適症狀出現後，可能很快就會出現呼吸衰竭與休克。
預防方法
漢他病毒出血熱為人畜共通傳染病，由感染漢他病毒引起，主要透過帶有病毒的齧齒類動物（如：鼠類）傳染給人類，人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣微粒、污染物，或被帶病毒的齧齒類動物咬傷，就有感染風險。漢他病毒出血熱潛伏期為數天至兩個月，漢他病毒出血熱 早期症狀發燒、頭痛、肌肉痛、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等，約第3至6天出現出血症狀，隨後出現蛋白尿、低血壓或少尿，部分患者會出現休克或輕微腎病變，並可能進展成急性腎衰竭，因此請民眾落實「三不」防鼠措施。
疾病管制署公布國內2019年首例漢他病毒出血熱病例，為北部20多歲男性外籍移工，從事漁業，近期無出國史，平時均在漁船生活。個案8月3日起出現嘔吐、腹瀉、倦怠無力等情形，因症狀未改善，於8月5日兩度就醫後收治住院，因個案出現肝、腎功能異常由醫院通報，經檢驗確診；個案目前已無不適症狀並出院，相關接觸者無疑似症狀，衛生單位已進行個案活動地周邊環境調查、捕鼠、滅鼠及防鼠等防治作業，並給予民眾衛教宣導，夜市、菜市場 均為感染高危險區。
依據歷年統計資料顯示，國內每年漢他病毒出血熱病例數約為0至2例，自2009年截至目前共計12例確定病例，均為本土病例；多數為男性感染者（10例，約83.3%），年齡層則以50歲以上較多（7例，佔58.3%）。臺灣5大都會地區重要鼠媒傳染病研究計畫結果顯示，巿場、夜市住民及工作人員為感染漢他病毒之高危險群。修補紗窗、清理倉庫，防鼠5招避免鼠患。
防鼠5招
疾管署呼籲，預防感染漢他病毒的方法就是落實防鼠5招，包括：
- 1.修補紗窗門，避免鼠類進入屋內。
- 2.清理老鼠容易窩藏的倉庫、儲藏室。
- 3.家中廚餘或動物飼料應妥為處理，不讓老鼠有食物吃。
- 4.清除居家附近雜草、玻璃、垃圾。
- 5.採用黏鼠板、捕鼠器進行滅鼠。
公共衛生需要社區民眾共同維護，尤其是用過的餐盒、廚餘、食物等不可隨意丟棄，以免招致鼠患，社區公共區域應加強環境清潔工作及採取相關防鼠措施。住宅及各種公共場所，包括餐廳、飯店、小吃攤、市場、食品工廠等都應加強環境清潔工作，尤其是倉庫、儲藏室等老鼠容易窩藏的空間。如發現鼠類排泄物時，應配戴口罩、橡膠手套及打開門窗，並以稀釋漂白水（100cc市售漂白水+1公升清水）潑灑於可能被污染的環境，待消毒作用30分鐘後再行清理。[2]。
潛伏期及可傳染期
「漢他病毒出血熱」的潛伏期一般是12~16天，但變化範圍在5~42天。「漢他病毒肺症候群」則未有確切定論，一般認為範圍在6天至數週之間，平均約2週。漢他病毒目前只有在阿根廷發現有人傳給人的情形，但這是造成肺症候群的病毒。而引起漢他病毒出血熱的病毒型別，仍未有人傳給人的情形被發現，也就是說不會直接從人傳染給人。
感受性及抵抗力
「漢他病毒出血熱」對未經感染而無免疫力的個人，一般具有感受性，流行地區的居民可能因不顯性感染而多少會有一點後天的免疫力。尚未發現有第二次感染之病例。所有未曾受過感染者都為「漢他病毒肺症候群」易感宿主（susceptible host），截至目前為止，沒有不顯性感染的個案報告發生。受感染後產生免疫力的持續性及保護效果都還尚待了解。
採檢診斷
採檢及實驗室診斷，檢體採取及搬運人員務必穿戴適當防護裝備。至少應分別取得：急性期及恢復期之血液檢體各一支，必需立即冷藏（4℃～10℃）送驗。
治療照護
病人及接觸者處理方式:
- A.病例通報：漢他病毒症候群為傳染病防治法規定第二類傳染病，發現具有下列任一個條件，應於24小時內通報當地衛生機關。
- 符合臨床條件及流行病學條件。
- 經醫院自行檢驗，符合檢驗條件。
- 醫師或法醫師高度懷疑。
- B.隔離：不需要
- C.消毒：確定病例活動處所周圍200公尺半徑範圍內有鼠跡處應進行滅鼠工作。
- D.檢疫：無
- E.接觸者處理：採取檢體送驗。
目前，對於漢他病毒的感染並無特殊治療方法，基本上施以支持療法，在確診為漢他病毒肺症候群前視情況給予必要之抗生素治療。及早給予特別照護以迅速矯正肺和血液電解質之平衡對病人的預後相當重要，由經驗顯示如果能早期診斷，儘快將病人送到加護病房給予氣管插管提供氧氣治療，病人情況可能獲得改善，渡過呼吸窘迫症候期。因此，醫療照護者在處理漢他肺症候群病例時，應儘快將患者移至加護病房，並隨時注意監測其體液平衡、電解質平衡、以及血壓。
視頻
參考資料
- ↑ 漢他病毒統一教材衛生福利部疾病管制署
- ↑ 張桂榕，首例漢他病毒出血熱 落實防鼠5招優活健康網