猛爆性肝炎查看源代码讨论查看历史
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猛爆性肝炎 英文名称：Fulminant Hepatitis，就诊科别：胃肠肝胆科，身体部位：肝。所谓猛暴性肝炎, 是指在短期间内发生严重之肝脏机能丧失之肝胆内科急症，是肝炎型态中致死率最高的一种，肝脏全部的肝细胞在短期间内大量坏死，因此不能发挥功能，造成肝脏衰竭。并在患者出现“黄疸”的8周内，发生肝昏迷。[1]
疾病原因
会造成猛爆性肝炎的原因有很多种，大致可区分为以下：
1.病毒性肝炎：包括A、B、C、D、E型肝炎病毒。在台湾最常见的是“B型肝炎”。因肝炎病毒太过活跃并大量复制，即可能快速伤害肝脏细胞，造成肝细胞死亡，导致发生猛爆性肝炎。
2.药物：大多是使用“乙酰氨酚类”的的止痛药，例如普拿疼，此类药品安全性高，但如果使用不当，即可能伤害肝脏。有少数病患因体质特殊，服用抗霉菌药物、消炎止痛药、或是降胆固醇药物后，也容易发生药物性肝炎，甚至导致猛爆性肝炎。
3.代谢异常疾病：威尔逊氏症、妊娠性脂肪肝、雷氏症候群等。
4.服用草药偏方，这是最常见的猛爆性肝炎原因，服用来路不明的草药偏方，会增加肝脏的负担，造成肝脏受损，而演变为猛爆性肝炎。
5.其它原因例如：肝静脉或下腔静脉阻塞、四氯化碳中毒、中暑热衰竭、细菌感染引发的败血症、饮酒过量等。[2]
临床表现
临床上猛爆性肝衰竭呈现出肝细胞功能丧失症状，包括有：
(1)起始症状：如恶心、呕吐、疲倦及迅速出现之黄疸等。
(2)脑病变：为猛爆性肝衰竭确定诊断要件，依严重度可分为四期：第一期有情绪、性格及睡眠型态改变。第二期病人发生嗜睡，意识混乱及扑头(flapping tremor)等。第三期可见重度意识混乱，嗜睡但仍可唤醒。第四期为意识丧失，呈现昏迷状态。
(3)脑水肿：会引发颅内高压及大脑缺血，进而引起脑细胞死亡及小脑和脑干疝脱，一般见于第三期和第四期脑病变患者。。研究显示脑水肿可见于百分之八十因猛爆性肝衰竭而死亡之病人，且为猛爆性肝衰竭最主要之致死原因。
(4)代谢异常：如低血糖(因葡萄糖合成降低)可能加重脑病变及脑伤害；低白蛋白血症(因合成降低)引起水肿及腹水等，凝血机能异常(因凝血因子合成降低)引起出血倾向，如胃肠道及颅内出血，及代谢性酸中毒(因乳酸堆积)引起心血管机能障碍等。
(5)感染：经研究猛爆性肝衰竭患者有百分之八十出现临床感染情形，三分之一患者出现霉菌感染。容易发生感染的原因乃是免疫系统受到抑制，及临床上必需之各种侵入性治疗之结果。感染部位以呼吸道和泌尿道最常见，菌种则以金黄色葡萄球菌、链球菌及格兰氏阴性杆菌最多。
(6)多器官衰竭：如心血管循环系统衰竭、肾衰竭及呼吸衰竭等，亦常是猛爆性肝衰竭重要而常见之并发症及致死原因。
[3]
(7)肝肺症候群:氧气浓度因为肺泡气体交换异常而降低。
(8)凝血机能异常（因凝血因子合成降低）引起出血倾向，如胃肠道、肺脏及颅内出血。
常在英年发病
与B型肝炎的自然史有关。台湾的B型肝炎带原者，多是从母体垂直感染，出生时B型肝炎病毒就已在婴儿肝脏里繁殖，但青春期之前人体免疫系统不发达，会把病毒当成自己人，所以没有症状，医学上称20岁前是免疫忍受期。20∼40岁时则是免疫廓清期，身体免疫系统在这时候认出B型肝炎病毒不是自家人，尽全力想把它扫地出门，可是从小病毒就躲在肝细胞里，要消灭它常常得玉石俱焚，下场就是连肝细胞一并被歼灭，于是引发肝炎。[4]
高危险群
1. B型肝炎带原者，需注意是否有合并C型肝炎、Ｄ型肝炎的感染
2.代谢异常疾病的患者
3.乱服成药、来历不明的草药或偏方
4.酗酒者[5]
治疗猛爆性肝炎
如果是药物性引起，例如止痛药乙酰胺酚过量引起的猛爆性肝炎，目前有解毒药可以使用，这也就是为什么欧美统计特急性肝衰竭的存活率比较高的原因。而B型肝炎引起的特急性肝衰竭目前也有抗病毒药物可用，及时使用有机会增加存活率；毒菇引起的特急性肝衰竭虽然没有解药，但在刚食入时可以紧急洗胃。
若是肝衰竭除了换肝外，多半是先采取支持性疗法；例如有脑水肿危险者采取降脑压的治疗，而患者因为肝衰竭造成肝脏内的肝糖无法分解成葡萄糖，导致有低血糖的危险时，则要提供葡萄糖水的输液支持治疗。
此外，为了预防肠道产生更多的氨影响病情，也可以给予药物，维持患者每日排便3到4次，减少氨的再吸收，并给予抗生素抑制肠道内会产生氨的细菌。由于患者发病后容易引发续发性感染，因此也要考虑给予抗感染的广效性抗生素；而肝衰竭无法产生凝血因子，要预防出血危险可以使用新鲜冷冻血浆及维生素K等预防出血的药物。[6]