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白喉（英語:Diphtheria），來源於希臘語διφθερα（dipthera），意思是「隱藏的皮革」。是由被一種稱為白喉棒狀桿菌的細菌感染造成。主要侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻等上呼吸道，偶爾亦侵犯皮膚或其他黏膜（如結膜），被侵犯的部位因外毒素的作用導致組織壞死，病灶處形成灰白色膜，四周伴有發炎現象。
目录
疾病概述
致病原
白喉是一種急性傳染病，主要影響呼吸道（呼吸白喉），及偶爾影響皮膚（皮膚白喉），主要由細菌毒素的作用而引致。症狀取決於受感染的部位。患上呼吸白喉的患者會有發燒、喉痛、喉嚨出現一片片淺灰色的薄膜及呼吸困難。嚴重者會令呼吸道閉塞、心臟衰竭和神經受損，甚至令患者死亡患上呼吸白喉的患者會有發燒、喉痛、喉嚨出現一片片淺灰色的薄膜及呼吸困難。嚴重者會令呼吸道閉塞、心臟衰竭和神經受損，甚至令患者死亡[1]。
白喉致病原（Infectious agent）為白喉棒狀桿菌，屬於「革蘭氏陽性菌」，依培養基生長情形將菌株由集落型態分為沈重型（gravis）、輕型（mitis）、中間型（intermedius）三種，一般的沈重型菌型有毒且易引起流行，有的輕型菌亦產生高度毒素。一般通常是於接觸到致病菌2-5天後開始出現症狀，剛開始出現的症狀通常進展得較和緩，伴隨有喉嚨痛和發熱，主要侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻等上呼吸道，偶爾亦侵犯皮膚或其他黏膜（如結膜），這些被侵犯的部位因外毒素的作用導致組織壞死，病灶處形成灰白色膜，四周伴有發炎現象，症狀可以從輕微到嚴重，患者會有發燒、喉痛、喉嚨出現一片片淺灰色的薄膜及呼吸困難。嚴重者會令呼吸道閉塞、心臟衰竭和神經受損，甚至令患者死亡。
流行病學
白喉流行病學（Epidemiology）一般發生於15歲以下缺乏免疫力之兒童，但缺乏免疫力之成人亦可能發生。非皮膚白喉的致死率在1961年代為5～10％。一般在溫帶地區常發生於冬季，於熱帶地區則與季節變化不明顯，不顯性感染病例居多，並以皮膚白喉為主。臺灣過去流行季節係自晚秋開始，而以10、11、12月為最高，春末以後逐漸下降，直到夏季為最低。
傳染窩
人。
傳染方式
接觸病人、帶菌者（飛沫傳染）或接觸被病人呼吸道分泌物污染之器具皆可造成感染，鮮奶也是重要媒介之一。
臨床症狀
主要侵犯扁桃腺、咽頭、喉頭、鼻等上呼吸道，偶爾亦侵犯皮膚或其他黏膜（如結膜），這些被侵犯的部位因外毒素的作用導致組織壞死，病灶處形成灰白色膜(偽膜)，四周伴有發炎現象。 根據感染部位的不同分為四類，臨床特徵稍有不同：
咽門白喉
症狀:喉痛、頸淋巴結腫大及壓痛感，嚴重者咽部水腫。 咽白喉的主要症狀是輕微的發熱和扁桃體紅腫的現象，一般在黏膜上隻有點狀和小片的片狀粘膜，症狀比較小，短時間內就可以痊愈，一般發病期間，會感覺到惡心嘔吐和頭疼的症狀，咽白喉引發扁桃體紅腫，上麵有一些乳白色的結膜，但是範圍一般不會超過扁桃體，比較嚴重的咽白喉，會形成嚴重的扁桃體炎和咽部水腫，它會有明顯充血的現象，這個時候由於炎症比較厲害，蔓延至整個口腔黏膜，口腔內會有一種臭味，並且淋巴結腫大的厲害，這時就會有體溫升高，或者是呼吸急促的症狀，嚴重的會有出血的症狀[2]。
喉白喉
在嬰兒及幼兒症狀較嚴重。 喉白喉大多是由咽白喉擴散導致的，一般發生在1到5歲的嬰幼兒身上，發病比較緩慢，並且有發熱或者是咳嗽的症狀，由於喉部的結膜和水腫引起呼吸道的阻礙，呼吸時會有蟬鳴聲，嚴重的可能會有吸氣困難，一般患有喉白喉還會形成支氣管炎等症狀。
鼻白喉
常呈慢性症狀，且較輕微，並以單側鼻腔排泄及脫皮為特色症狀。 鼻白喉是白喉症狀中比較少見的一種症狀，可以單獨的存在，不會由於別的炎症而感染，多發生在嬰幼兒身上，主要表現為鼻涕出血，然後後期慢慢變成濃鼻涕，鼻孔週圍有發紅或者糜爛的現象。
皮膚白喉
常與膿病變混淆。二至四週之後，可因吸收大量毒素，引起腦、周圍運動與感覺神經麻痺及心肌炎等嚴重病變。
預防方法
教導民眾(尤其是有嬰兒之家長)有關白喉的危險性和預防注射之必要性。預防白喉最有效之方法是疫苗接種，我國自1948年引進白喉類毒素，1954年開始供應白喉、破傷風、百日咳混合疫苗（DTP），2010年3月起開始接種接種五合一疫苗(白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌及小兒麻痺)，接種四劑DTaP-Hib-IPV疫苗後其白喉免疫效力約為97％，約可維持10 年。
目前政府提供2個月、4個月、6個月及18個月大幼兒免費接種白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗 DTaP-Hib-IPV。滿5歲至入國小前追加一劑白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(DTaP-IPV / Tdap-IPV)。
治療照護
一旦懷疑可能是白喉，採檢後無須等待細菌學檢驗確定， 即立刻給予抗毒素，在施行之前應先做過敏試驗確定無問題後，再依症狀、持續時間長短、疾病嚴重程度以及地區環境因素，給予20,000-100,000單位不等的抗毒素；通常肌肉注射即可，但嚴重時須靜脈注射及肌肉注射合併使用。藥物方面以紅黴素及盤尼西林最有效，應在細菌培養開始後，取其一與抗毒素混合使用(但不能單獨使用抗毒素)。一般確定的帶菌者，成人每天口服紅黴素1.0公克連續７天或肌肉注射600,000-2,000,000單位之Procaine Penicillin連續10天。至於小孩則是每天口服紅黴素40毫克∕每公斤體重之劑量連續７天；或肌肉注射Procaine Penicillin，其劑量則依體重分成：10公斤以下施予300,000單位，10公斤以上施予600,000單位；或注射Benzathine Penicillin1,200,000單位，但少於27公斤的小孩則使用的劑量減半成600,000單位[3]。
潛伏期及可傳染期
潛伏期
一般是2～5天，偶爾更長。
可傳染期
變化不定，須俟白喉桿菌自病灶分泌物中消失才終止，通常是2週，很少會超過4週，而慢性帶菌者散播病原可達6個月以上。
感受性及抵抗力
白喉感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）曾經接受過預防注射之母親，可予新生兒大約6個月之被動免疫。一般痊癒後並不能絕對保證以後一定具有免疫力，反而不顯性感染較常引發免疫抵抗力。注射類毒素可獲得長效的主動免疫力。美國曾以Schick test檢測成人血清，發現超過40％的成人無免疫力，而在加拿大、澳洲、歐洲等地免疫力亦逐漸減少，一般Schick test是用1/50 MLD（天竺鼠最小致死量）皮內注射，如無免疫力者會發紅（4天後10 mm以上）。
病人及接觸者處理
- （1）報告：白喉為我國法定傳染病，一旦發現應立即報告當地衛生機關。
- （2）隔離：對於白喉個案(尤其是咽喉白喉、接觸性皮膚白喉)須強制隔離至兩次細菌培養呈陰性反應為止。(分別從鼻、喉取樣，兩次取樣時間須間隔24小時以上，且和最後一次用藥時距不得少於24小時)；若無法培養，須服用抗生素14天之後才可解除隔離禁令。
- （3）消毒：採終期消毒法，對病患接觸物或排泄物污染之器具徹底消毒。
- （4）檢疫：所有從事飲食業者(特別是牛奶)及必須與兒童密切接觸之業者，須俟細菌學診斷其為非帶菌者後方可復業。
- （5）接觸者管理：所有接觸者均須採檢送驗，並嚴密監視七天。曾接受預防注射之接觸者再追加一劑。未具免疫力者則視其年齡接受基礎接種。建議所有家戶接觸者，應給予適當的抗生素(口服紅黴素或肌肉注射盤尼西林)。
- （6）對接觸者及感染源做調查
- （7）一般若已遵行上述接觸者管理事項，則不必再做鼻、喉檢體之細菌培養檢查
檢體採檢送驗事項
| 採檢項目 | 檢體種類 | 採檢目的 | 採檢時間 | 採檢量及規定 | 送驗方式 | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 白喉 | 咽頭、喉頭及鼻黏膜之病灶偽膜 | 病原體檢測 | 臨床診斷為疑似病例時 | 以無菌細菌拭子之棉棒直接採集咽頭、喉頭及鼻黏膜等之病灶偽膜，插入Cary-Blair 保存輸送培養基。 | 低溫 | 病灶偽膜採集，以由醫師執行為原則。 |
感染防治
衛教宣導
教導民眾(尤其是有嬰兒之家長)有關白喉的危險性和預防注射之必要性。
預防接種
（1）預防白喉最有效之方法是疫苗接種，我國自1948年引進白喉類毒素，1954年開始供應白喉、破傷風、百日咳混合疫苗（DTP），2010年3月起開始接種接種五合一疫苗(白喉、破傷風、百日咳、b型嗜血桿菌及小兒麻痺)，接種四劑DTaP-Hib-IPV疫苗後其白喉免疫效力約為97％，約可維持10 年。
（2）常規預防接種時程：疫苗為三合一疫苗(DPT)注射時間如下：
- 第一劑：出生滿2 個月
- 第二劑：出生滿4 個月
- 第三劑：出生滿6 個月
- 第四劑：出生滿1 年6 個月
- 滿5歲至入國小前施打白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗(DTaP-IPV/Tdap-IPV) 一劑
- 距離最後一次破傷風疫苗接種超過10年以上者，建議每10年追加一劑破傷風減量白喉混合疫苗(Td)，而其中高危險族群如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以Tdap疫苗接種一劑。對於嚴重免疫缺乏或感染HIV者，即使無法產生理想的免疫效果，也應比照免疫缺乏族群之接種時程來接種疫苗。
病人、接觸者、周遭環境之控制
- （1）報告：白喉為我國法定傳染病，一旦發現應立即報告當地衛生機關。
- （2）隔離：對於白喉個案(尤其是咽喉白喉、接觸性皮膚白喉)須強制隔離至兩次細菌培養呈陰性反應為止。(分別從鼻、喉取樣，兩次取樣時間須間隔24小時以上，且和最後一次用藥時距不得少於24小時)；若無法培養，須服用抗生素14天之後才可解除隔離禁令。
- （3）消毒：採終期消毒法，對病患接觸物或排泄物污染之器具徹底消毒。
- （4）檢疫：所有從事飲食業者(特別是牛奶)及必須與兒童密切接觸之業者，須俟細菌學診斷其為非帶菌者後方可復業。
- （5）接觸者管理：所有接觸者均須採檢送驗，並嚴密監視七天。曾接受預防注射之接觸者再追加一劑。未具免疫力者則視其年齡接受基礎接種。建議所有家戶接觸者，應給予適當的抗生素(口服紅黴素或肌肉注射盤尼西林)。
- （6）對接觸者及感染源做調查
- （7）一般若已遵行上述接觸者管理事項，則不必再做鼻、喉檢體之細菌培養檢查。
個人與環境衛生
採終期消毒法，對病患接觸物或排泄物污染之器具徹底消毒。
個人良好衛生習慣
- 經常保持雙手清潔，尤其在觸摸口、鼻或眼之前；觸摸扶手或門把等公共設施後；或當手被呼吸道分泌物污染時，如咳嗽或打噴嚏後。
- 洗手時應以梘液和清水清潔雙手，搓手最少20秒，用水過清並用抹手紙或乾手機弄乾。如沒有洗手設施，或雙手沒有明顯污垢時，使用含70至80%的酒精搓手液潔淨雙手亦為有效方法。
- 打噴嚏或咳嗽時應用紙巾掩蓋口鼻，把用過的紙巾棄置於有蓋垃圾箱內，然後徹底清潔雙手。
- 當出現呼吸道感染病徵，應戴上外科口罩，不應上班或上學，避免前往人多擠逼的地方，及應盡早向醫生求診。
- 保持均衡飲食、恆常運動、充足休息、避免過度緊張、不要吸煙和避免飲酒，以增強身體的抵抗力。
- 立即清潔受損的皮膚，並用防水敷料妥善覆蓋傷口。觸摸傷口前、後須潔淨雙手。如出現感染症狀，應盡早求診。
清潔維護環境衞生
- 經常清潔和消毒常接觸的表面，如傢俱、玩具和共用物件。使用 1 比 99 稀釋家用漂白水（即把 1 份 5.25% 漂白水與 99 份清水混和）消毒，待 15 － 30 分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面則可用70%火酒清潔消毒。
- 用吸水力強的即棄抹巾清理可見的污物，如呼吸道分泌物，然後用 1 比 49 稀釋家用漂白水（即把 1 份 5.25% 漂白水與 49 份清水混和）消毒被污染的地方及鄰近各處 ，待 15 － 30 分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面則可用70%火酒清潔消毒。
- 保持室內空氣流通。避免前往人多擠逼或空氣流通欠佳的公眾地方；高危人士在這些地方逗留時可考慮佩戴外科口罩。
病例通報
於24小時內必須報告當地衛生主管機關。通報定義：症狀包括扁桃腺、咽喉、鼻、黏膜或皮膚急性感染，主要特徵是因外毒素致組織壞死，形成灰白色膜，並伴有發炎、喉嚨痛、輕微發熱者。
檢疫
所有從事飲食業者（特別是牛奶）及必須與兒童密切接觸之業者，須俟細菌學診斷其為非帶菌者後方可復業。
接觸者處理
- （1）所有親密接觸者均須採檢送驗，以進行鼻、咽喉檢體之細菌培養，並嚴密監視7天。
- （2）曾接受預防注射之接觸者再追加一劑。未具免疫力者則視其年齡接受基礎接種。
- （3）建議所有的家戶接觸者，應給予適當的抗生素（口服紅黴素或肌肉注射盤尼西林）。
- （4）從事食品處理或與兒童相關之教保育等機構員工，應先行停止上班，直到無帶菌之虞時。
治療方法
一旦懷疑可能染上白喉，採檢後無須等待細菌學檢驗確定，即立刻給予抗毒素，在施行之前應先做過敏試驗確定無問題後，再依症狀、持續時間長短、疾病嚴重程度以及地區環境因素，給予20,000～100,000單位不等的抗毒素；通常肌肉注射即可，但嚴重時須靜脈注射及肌肉注射合併使用。藥物方面以紅黴素及盤尼西林最有效，應在細菌培養開始後，取其一與抗毒素混合使用（但不能單獨使用抗毒素）。
一般確定的帶菌者，成人每天口服紅黴素1.0公克連續7天或肌肉注射600,000～2,000,000單位之Procaine Penicillin連續10天。至於小孩則是每天口服紅黴素40毫克／每公斤體重之劑量連續7天；或肌肉注射Procaine Penicillin，其劑量則依體重分成：10公斤以下施予300,000單位，10公斤以上施600,000單位；或注射Benzathine Penicillin 1,200,000單位，但少於27公斤的小孩則使用的劑量減半成600,000單位。
至於流行地區若以縣市區別，則白喉之發生與人口密度明顯有關聯，如臺北市過去白喉病患為最多，人口密度較高之彰化及臺北二縣亦頗多，其發生之鄉鎮市區亦均屬人口較密集之區域。 臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署「傳染病統計資料查詢系統」白喉。
大流行之措施
- １、提高疫苗注射普及率，特別是嬰幼兒及學齡前兒童，一般出生1個月後之幼兒至少須接種二劑。
- ２、應就報告病例迅速調查，以確定診斷，進而得知白喉之類型及其毒性大小，並尋找接觸者，確定特殊危險的人群。
- ３、大流行：當環境衛生差，可感染族群增加時，特別是嬰幼兒及兒童，大流行易產生。
國際措施
如要前往或行經呼吸道白喉及皮膚白喉盛行之國家，必須完成預防注射，近10年內未追加含白喉類毒素之疫苗者，建議追加一劑Td或Tdap。
臺灣狀況
臺灣於1970年後疫苗品質提高，從1957年的2,186例（發生率為每千萬人口1260人）降至1980年的4例（發生率為每千萬人口2.3人）。自1981年以後，僅於1988年出現1名報告病例外，每年均無疑似病例之報告；死亡人數則從1957年的220人（死亡率每千萬人口265人）降至1973年的4人（死亡率每千萬人口2.6人），自1973年以後就沒有再出現死亡病例，致死率從1953年的16％降至1973年的4％。另外據過去統計，白喉罹患率自出生後6個月開始至2～5歲最高，6歲以後則急遽下降。
視頻
參考資料
外部連結
- 譚談健康：白喉殺手「重出江湖」明報健康網