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眼异物伤 眼的异物伤比较常见，根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类。大多数异物为铁、钢磁性金属异物，也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性（如剌、木）和动物性（如毛、刺）异物等。不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同。

概述

眼的异物伤比较常见。根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类。大多数异物为铁、钢磁性金属异物，也有非金属异物包括玻璃、碎石及植物性(如剌、木)和动物性(如毛、刺)异物等。

病因

大多数异物为铁、钢磁性金属异物也有非磁性金属异物如铜和铅。非金属异物包括玻璃、碎石及植物性（如剌木）和动物性（如毛、刺）异物等。不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同。

处理方法

立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动。若石灰粒吹入眼中，应马上翻开眼皮，将石灰粒取出，再用大量清水冲洗，也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。

若是生石灰进入眼睛，一不能用手揉眼睛；二不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰同时产生热量，处理不当反而会灼伤眼睛。此时应用棉签或干净手绢将生石灰粉拨出，然后再用清水反复冲洗受伤的眼睛，至少要冲洗15分钟。冲洗后还应该去医院检查治疗。

鉴别诊断

需要和其它机械性眼外伤如挫伤、穿通伤等以及非机械性眼外伤鉴别。

症状体征

一、球外异物 1.眼睑异物。多见于爆炸伤时，可使上、下眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。

2.结膜异物。 常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症。

3.角膜异物。以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。

4.眼眶异物。常见的眶异物有金属弹片、汽枪弹，或木、竹碎片。可有局部肿胀、疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。

二、球内异物

球内异物是严重威胁视力的眼外伤，异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、化学及毒性反应、透发感染以及由此造成的后遗症。例如，异物穿过角膜、晶体可引起角膜穿孔、色素膜嵌顿，角膜混浊及白内障;穿过色素膜或视网膜可造成眼内出血。铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有明显的毒性作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁蛋白，沉着于各组织，表现为棕色沉着物称为眼铁锈症，可造成视力丧失。异物带入致病微生物，可引起眼内感染，造成失明。球内异物的临床表现往往与以上各种因素有关。

检查 1.外伤史。如敲击金属史，爆炸伤等。少数病人可能无自觉的外伤史。

2.临床表现。常伴有眼球穿孔伤的症状和体 征。根据异物的大小、性质和致伤情况，就诊的早晚，临床表现可为多种多样。

3.伤口及伤道的检查。发现穿孔伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕，相应的虹膜部位有小孔，晶体局限性混浊，表明有异物进入眼内，巩膜伤口较难发现，应根据眼部检查及辅助检查方法判断。

4.影像学或电磁学方法检查。采用X线摄片、超声波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物。这几种方法各有优点，可根据条件选用。对磁性异物，还可用电声异物定位器帮助诊断。

并发症 眼内异物存留较久，常出现某些并发症。此时可根据并发症而进行诊断，再以其他方法加以证实。常见的并发症有以下几 1.眼球铁锈症（siderousbulbi）：铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着，首先出现在异物的周围，以后则扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着，角膜多在基质层，以周边产部较多。虹膜呈棕色，时久有虹膜萎缩、后粘连、瞳孔中等度散大、对光反应减弱或消失。晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形、椭圆形斑点，以后皮质混浊，呈弥漫的棕黄色。玻璃体液化混浊呈棕褐色。视网膜易受其侵犯而发生变性萎缩，表现为视力减退和视野缩小。

2.眼铜锈症（ocularchalcosis）：铜异常进入眼内数小时，即可在房水中查到铜含量的增加。但临床上出现铜锈症的表现则常在伤后数月或更久。异物的含铜量愈高铜锈症愈重。含铜85%以上者，其损害严重。纯铜可引起急性无菌性化脓。异物被机化组织包裹时，铜锈症则相对较轻。虹膜表现的细小铜异物常不发生铜锈症。角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显，临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现。虹膜亦呈现黄绿色，瞳孔中等度扩大，反应迟钝。晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物。

晶体典型的改变是葵花状白内障。即前囊下的皮质中部有一灰黄色的圆盘状混浊，周围伸出许多放射形的共瓣状浑浊，日久可发展为全白内障。玻璃体内有一个金黄色明亮的反光团，酷似铜异物本身的反光，但随光线照射的方向改变而迅速移动；裂隙灯显微镜检查时，呈现众多细微的深黄绿色颗粒，随眼球的运动而飘动。视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光，各处的黄绿色颗粒可逐渐消失，黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区，晶体成为乳白色。有的铜异物（含铜量极高者），可以逐渐前移并形成无菌性化脓，最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外，也有前称至房角者。

3.虹膜睫状体炎：长期反应发生的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，应详细询问外伤史，并进行其他检查以证实或排除眼内异物的存在。

4.白内障：青壮年不明原因的白内障，有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致。

5.其他并发症：不明原因的玻璃体浑浊伴有机化膜或条索，单眼继发性视网膜脱离，单眼原因不明的继发性青光眼等，也应考虑眼内异物存留的可能性，而进行相应的检查。

冶疗

球内异物一般应及早摘出。应该强调的是，手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的，因此要考虑伤眼功能、病人双眼和全身情况。

新闻

医生巧拔患者眼中钉　　　　

南京东南大学附属中大医院最近接诊了一名罕见的意外受伤患者，该患者因操作不慎，被飞来的铁钉扎入眼内。经过中大医院眼科医生精心手术，成功为患者拔除了眼中钉。 据介绍，该患者为一名35岁的安徽籍女性。一个多月前她在收拾旧房子时拽拉钉在墙上的橡皮筋，导致生锈的铁钉飞起扎进患者的左眼内眼角，铁钉几乎完全扎入了眼内。中大医院医生详细检查后，认为铁钉已经扎穿眼球，必须进行急诊手术治疗。栾洁教授与李长生副主任医师等人经过讨论决定先行眼眶内探查，取出异物，再处理患者眼内病变。手术中打开结膜探查伤口，发现铁钉锈迹斑斑，从患者左眼内眼角穿入，贯通整个眼球。手术顺利取出了铁钉，将伤口完整缝合，并对局部进行了冷冻等治疗。

眼睛若被扎，因带有利刃或尖端的物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂者谓眼球穿通伤（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入贯穿整个眼球而由后方穿出的双穿通伤称为眼球贯穿伤（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通伤的一种。　　

北京第四医院眼科曾收治了这样一位小病人：

妈妈坐在沙发上边看电视边织毛衣，女儿趴在沙发背上和妈妈说笑嬉戏。女儿发现了妈妈头上有根白发，便猛地拔了下来。这一拔，吓了妈妈一跳，她下意识地用手去挡了一下，不幸就在这一瞬间发生了：手中的毛衣针，刺伤了女儿的左眼。血和液体一起从女儿的左眼里流了出来。妈妈立即拨打了“120”，请求急救。

有资料记载，在北京同仁医院住院部，儿童眼外伤者占眼科住院患者的15%-20%，其中6岁-12岁的小患者约占80%-85%，而且男童多于女童。

遇到眼外伤的孩子，该怎么办呢？

1.千万不可用水冲洗眼部，以免污物进入伤口加重伤口感染。

2.物体刺入眼内，不要自行拔除，以免造成不能补救的损伤。

3.最好是用一次性的干净纸杯或塑料杯盖在眼睛上，然后用绷带把双眼包扎，以免眼球的转动。千万不可碰触或挤压伤眼。

4.以最快的速度，去医院眼科就诊。

请你学会自我保护： 刺伤眼睛莫冲洗，自取刺物更危险，

纱布纸杯当眼罩，快送医院要当先。