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缺血性脑中风

中风可以分为两种型式

一种是因为脑内出血而造成的，称之为出血型中风；另一种则是因为脑内的血管阻塞所致，称之为缺血型中风。缺血型的中风，或有人称之为脑梗塞，既然是因为脑血管阻塞所致，尽速将阻塞的血管打通，似乎是一个合理的想法。而在实际的医学临床试验上，血栓溶解治疗术，也是迄今唯一能有效治疗急性脑梗塞的一种方式。所谓血栓溶解治疗术，就是将能溶解血块的药物，注射入人体内，然后将阻塞在脑血管里的血块溶解掉，恢复脑血管的畅通。美国的食品药物管制局在1996年准许使用这种药物，即rt-PA，来治疗急性缺血型脑中风；在国内，健保局也在2004年元月起，同意给付以rt-PA来治疗急性缺血型脑中风病患的费用，但是必须专案申请。

在使用这类药物来治疗缺血型中风时，必需注意到以下三个原则

• 一、用药的时机必需是在三小时以内：根据研究的结果显示，超过三小时之后，不仅血栓溶解治疗的成效会变差，而在治疗之后，产生出血的并发症的危险也增大。所以为了有效治疗急性脑中风，建议民众一旦发现中风症状，应尽速就医。台大医院也于91年11月成立脑中风中心，结合院内多个部门，连合组成脑中风小组，负责诊治急性脑中风的病患，并且对于适合接受血栓溶解治疗的病患，适时予以治疗上的建议。

• 二、病况必需符合用药的规定：血栓溶解治疗术并非百分之百安全，其危险性是会发生出血的并发症。所以对于中风的症状轻微，或是已经在恢复中的中风病患并不建议使用。病况过于严重的病患，脑组织的损害范围较大，使用溶解血栓的药物时，出血的机会也会增加。病患本身若有外伤，或身体原本就有一些疾病不宜使用血栓溶解剂时，原则上都不该使用。这方面，在临床医学的实际应用上，已有一套完整的评估方式，家属宜听取医师的建议，依据规定使用血栓溶解的药物，以策安全。

• 三、同意治疗也要了解治疗：血栓溶解术的目的是在尽速打通被血块阻塞了的血管，但是对于已经因为缺血而坏死的脑细胞，并不具有起死回生的效果，所以患者在治疗之后，仍会具有中风的症状。让脑血流恢复通畅的好处是，可以避免中风的症状继续恶化，病患日后复原的情况会比较好。然而，治疗本身具有的出血危险性约有百分之六，是家属在同意治疗时，最需要了解的一点。

大部分的中风是缺血性中风

脑栓塞，在医学上又叫作“缺血性脑中风”；脑出血，又叫作“出血性脑中风”。因为脑中风之中，脑栓塞占约八成，为了方便，经常简化地以“脑中风”代表脑栓塞，而出血性脑中风，则直接称“脑出血”。

脑中风是因为血栓塞住血管导致脑细胞死亡

人体的血管主要分成动脉、静脉、微血管，这些地方都有可能产生血栓，血栓会塞住血管，血液便无法循环。因为血管供应氧气、营养，循环给身体各个器官、组织的“细胞”，也从这些“细胞”带走代谢的废物。

血管阻塞之后，器官、组织的“细胞就会受伤、甚至死亡”，造成这些器官、组织失去功能，成为阻塞型血管“疾病的主要原因”。

心肌梗塞就是因为心脏四周的冠状动脉阻塞，造成心脏细胞死亡或受伤（抢救心脏 – 狭心症与心导管 懒人包）；缺血性脑中风则是脑动脉或是颈动脉阻塞，造成脑细胞死亡或受伤；而“经济舱症候群”造成的下肢静脉栓塞，也是血栓的杰作。（久坐不动当心经济舱症候群 – 深层静脉血栓 懒人包）

血栓主要分成两种，白血栓与红血栓

血栓的种类，主要分成两种，这两种血栓的成因有些差异，因此分开解释：

● 白血栓：发生在血流较快的动脉，造成动脉阻塞。

● 红血栓：发生在血流较慢的静脉或心脏角落，例如静脉血栓及心房颤动血栓。

区分两种不同的血栓成因，是因为我们用来通血栓的药物，会因为成因不同，使用不同种类的药物。了解不同的血栓，就能理解使用不同药物来治疗的理由。

另外，还有结合白血栓与红血栓的“混合型血栓”，以及主要阻塞微血管的“纤维沉积血栓”，因为容易造成混淆，或与主要疾病关联较小，就略而不提。

白血栓是怎么形成的？

白血栓的源头，是从“动脉粥状硬化”开始。动脉粥状硬化的发生，是一连串的血管发炎的过程，简单来说有三个步骤：

● 动脉内皮损伤：动脉血管内皮因糖尿病、抽烟、高血压，造成长期损伤，排列不再紧密，通透性增加。

● 小颗粒“低密度胆固醇”入侵：因血管内皮通透性增加，让血液中的小颗粒“低密度胆固醇”趁虚而入，钻入血管壁。

● 白血球参与造成慢性发炎：氧化的小颗粒“低密度胆固醇”，引诱白血球来清除它，造成长期的动脉血管壁发炎，而慢性硬化。

有一天，硬化的血管，因为高血压或血流紊乱等等的原因，造成血管内皮受伤、破皮，血栓就此产生。三大杀手，参与血栓形成：

● 血小板

● 凝血因子

● 纤维蛋白网

白血栓形成之后，阻塞动脉血管，脑细胞受伤或死亡，造成缺血性脑中风；相同的道理，若是心脏细胞死亡受伤，便造成心肌梗塞了。

红血栓是怎么形成的？

红血栓主要产生在血流缓慢的静脉，以及因为心房颤动而出现乱流的心脏内的角落，参与的杀手包括：

● 聚成一团的红血球

● 凝血因子

● 纤维蛋白网

因为红血栓包含比较多的红血球（比血小板大颗许多），因此外观呈现红色，形成的结构也比白血栓松散些。

这些红血栓常常会乱飘、乱窜，从心脏流窜到脑血管，就形成脑中风，流窜到大小肠，就造成肠子的缺血性坏死（肠子中风）；而在大腿静脉中形成红血栓后，飘到肺部，就会形成肺栓塞。

时间就是脑细胞

阻塞型的血管疾病，清除血栓（俗称通血路）的目的在于拯救细胞（比如脑细胞或心脏细胞），通血路只是手段，如果细胞已经死亡了，就算血栓清除完毕，死亡的细胞也不能复生，为什么脑中风往往会留下后遗症，就是这个原因。

所以趁脑细胞还只是受伤时，越快清除血栓，越多的细胞可以救活，往后复健的效果就越好，所谓留得细胞在，不怕复健慢。因此，时间就是脑细胞。

侧枝循环就是脑细胞

大脑的侧枝循环的多寡，也影响著脑细胞的存活机会，我们可以用自来水管来比喻主要动脉，储水桶比喻侧枝循环，自来水停水时，如果储水桶水足够，生活虽然不方便，但家里还不至于不能住人，但是如果连储水桶都缺水，整个家真的就无法继续生活了。

所以大脑的侧枝肢循环如果够多，脑中风发生时，脑细胞就不会死这么快、这么多，恢复的也就比较好了，所以侧枝循环就是脑细胞。

血栓的形成分成“白血栓”和“红血栓”。

● 白血栓源自动脉粥状硬化，以“血小板”为参与主体，白色坚硬。

● 红血栓形成的原因是，血流缓慢混乱，以“红血球”及“凝血因子”为参与主体，较松软，容易全身流窜，产生于静脉血栓、心房颤动血栓。