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胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症控制后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。多见于青年人和儿童。 [1]
| 别称 | 英文名称 | 就诊科室 | 多发群体 | |
| 肋膜炎 | pleurisy | 胸外科 | 结核病患者、肿瘤患者 | |
| 常见病因 | 常见症状 | 传染性 | ||
| 多由肺炎、肺癌、结核病等引起 | 胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚至呼吸困难 | 伴有肺结核病时有传染性 |
目录
病因
胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素，如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎最常见。引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等。 [2]
临床表现
大多数渗出性胸膜炎是急性起病。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。病情轻者可无症状。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。
胸痛是胸膜炎最常见的症状。常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。
结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。 [3]
检查
血常规
白细胞计数正常或早期略增高，很少超12×109/L。血沉增快。
痰菌检查
痰菌阳性。
胸液检查
为渗出性，透明，草黄色，比重大于1.018，利凡他试验阳性，蛋白定量大于30g/L。
胸部X线检查
中、下肺野大片密度增深阴影，少量积液时仅表现肋膈角变钝。
胸膜活检
胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断，虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变，但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变，活检标本应该做抗酸染色，可多次活检。如活检标本培养加上显微镜检查，结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检，阳性率更高。
超声波检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。 [4]
诊断
根据病因、临床表现及实验室检查，渗出性胸膜炎一般可作出诊断。临床表现主要是中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，可对75%的胸液病因作出诊。。 鉴别诊断 本病应与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。 [5]
治疗
一般治疗
渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂
抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性（干性或渗出性）胸膜炎的治疗。抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用，总计疗程6～9月。结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。
缓解疼痛
口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。
胸腔穿刺抽液
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。抽液速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，每次抽液量不宜超过1000毫升，以免因胸腔压力骤减，纵隔移位而引起循环障碍或休克。每周2～3次。
激素治疗
肾上腺皮质激素与抗结核药物联用，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。激素可全身用药或局部用药。可口服强的松，待全身症状改善，积液明显吸收时，撤激素要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。用药4～6周。 [6]
视频
什么是胸膜炎
胸膜炎的症状
胸膜炎！
参考来源
- 王巍，庄玉辉. 结核性胸膜炎的诊断和治疗． 《 中国防痨杂志 》 ， 2001
- 张凤英，王庆枫，胡范彬. 结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨． 《 CNKI 》 ， 年
- 马永昌，丁卫民，王永亮. 结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察． 《 中华结核和呼吸杂志 》 ， 2000
- 廖增顺. 结核性胸膜炎的诊断和治疗． 《 WanFang 》 ， 年
- 卢平宣，黄永志，黎海舰. 结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素的探讨． 《 中南医学科学杂志 》 ， 年