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脊神经根炎为多种原因所致的脊神经根的炎性或变性病变的总称。病变可侵及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根,临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累,可引起肩背痛及腰腿痛。脊神经根炎的病因繁多,硬膜内、外段神经根炎的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由感染、中毒、营养代谢障碍等引起;膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮、肌肉及横突外伤和炎症等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛,且多为双侧性者;膜外段者病变常较局限,多为单侧性者。脊神根炎主要的表现可为出现双侧或者单侧上肢感觉疼痛、麻木无力,常有存在放射性,在着凉或者体位改变、咳嗽以后出现加重,也可以有出现皮肤温度或者颜色改变,出现汗液排放异常。如果病症时间比较长,可以导致出现上肢肌肉萎缩,有可能会导致肌张力减退,出现神经元性瘫痪、大小便失禁,甚至存在局部压痛。如果有存在上述症状,需要及时到神经内科就诊,需要完善脑脊液检查,一般脑脊液检查有考虑会发现轻度淋巴细胞升高,肌电图检查会有存在神经运动或者感觉传导速度减。[1]

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见,常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力,疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射,咳嗽、用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显,温热和休息后减轻,检查可发现在受累神经根支配区域内的感觉过敏(早期)、减退或消失(后期);肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失;上肢肌肉可有轻度萎缩;相应的颈、胸椎旁可有压痛。 此外可有皮肤温度及颜色的改变、营养和汗腺分泌障碍等植物神经症状。实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊液可有轻度淋巴细胞增高。 2.诱发电位。受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变,周围神经运动和感觉传导速度减慢。感觉神经诱发电位潜伏期延长。 3.头颅CT及磁共振检查。

脊神经根炎为多种病因所致的脊神经根的炎症或变性病变的总称,病变可侵及颈、胸、腰、骶,任意阶段的脊神经根。临床上以颈胸神经根和腰骶神经根最常受累,可引起肩背痛及腰腿痛。脊神经根炎的病因繁多,硬膜内外段神经根炎的病因也不尽相同,膜内神经段神经根炎常由感染中毒、营养代谢障碍等引起。膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮、肌肉、横突、外伤和炎症等引起,膜内脊神经根炎的病变常较广泛且多为双侧性者;膜外段脊神经根炎常较局限,多为单侧性者。[2] 一般情况下,脊神经根炎不会遗传。主要病因由感染或伤害引起。这个脊神经根炎的病因多方面,如硬膜内、外段神经根炎的病因不一。膜内段神经根炎常由感染因素,或者中毒或者营养代谢障碍等导致。另外膜外段神经根炎常因局部受凉、受寒、受潮还有肌肉及横突外伤和炎症等引起。所以,注意休息保暖避免劳累,按时规律睡眠不熬夜,按时规律吃饭,保持情绪稳定。适当运动增强体质,有细菌感染或者病毒感染及时治疗。

脊神经根炎的病因那些

多种原因引起的脊神经根炎性及变性疾病的总称,病变可侵及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根。临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累,引起肩背痛及腰腿痛。本节主要介绍颈胸神经根炎的临床表现及诊治要点。脊神经根炎的病因繁多,硬膜内、外段神经根炎的病因亦不尽相同。膜内段神经根炎常由感染、中毒、营养代谢障碍等引起;膜外段神经根炎常因局部受凉、受潮(引起神经营养敌['[血管痉挛]]、缺血、水肿)、肌肉及横突外伤和炎症等引起。膜内脊神经根炎的病变常较广泛,且多为双侧性者;膜外段者病变常较局限,多为单侧性者。

临床表现

颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见,常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力,疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射,咳嗽、用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显,温热和休息后减轻,检查进可发现在受累神经根支配区域内的感觉过敏(早期)、减退或消失(后期);肱二头肌和肱三头肌腱反射减弱或消失;上肢肌肉可有轻度萎缩;相应的颈、胸椎旁可有压痛。此外,受细小肢体可有皮肤温度及颜色的改变、营养和汗腺分泌障碍等植物神经症状。膜内段脊神经根炎之急性期可有脑脊液蛋白细胞的轻度增高。

诊断及鉴别诊断

根据明显的肩臂部神经根性疼痛,以及相应的神经体征,常可作出诊断。为查明病因除详细询问有关病史外,应进行肝功、血沉、血糖、脑脊液化验以及肌电图、脊柱X线摄片。必要时还需行脊髓造影,CT扫描等检查。并注意与下列疾病鉴别。

一、颈椎病:症状与颈胸神经根炎较相似。但一般多见于中老年人,可有眩晕或脊髓受累表现。叩击头顶或自头顶向颈部加压时,可引起上肢疼痛加重(Spurling征)。颈髓X线摄片或CT检查可见颈椎骨质增生、椎间孔狭窄或骨刺伸入其内、椎间盘变性等改变。颈椎牵引等治疗可使症状减轻。

二、颈段脊髓肿瘤:起病缓慢,进行性加重,早期体征常较局限,根性症状更为突出,腰椎穿刺可显示蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白定量增高,细胞数常正常。脊髓造影见病变部位造影剂流通受阻及充盈缺损。

三、臂丛神经炎:多见于成年人,呈急性或亚急性起病。疼痛部位常在一侧的锁骨上窝或肩部,逐渐扩展至同侧上臂、前臂及手部、尺侧较甚。臂丛神经干(锁骨上窝处)有压痛,牵拉上肢时可诱发或加重疼痛。

四、胸腔出口综合征:主要由颈肋,前中斜角肌病变及肋骨或锁骨畸形,局部肿块压迫等引起。表现为上肢神经和血管的受压症状。神经受压出现患肢的放射性疼痛。锁骨下动脉受压出现手部皮肤苍白、发凉、甚至有雷诺现象。患肢过伸及外展时,桡动脉搏动减弱甚至消失。此外,尚需与脊髓空洞症、肩关节周围炎、肱二头肌腱鞘炎等鉴别。[3]

脊神经根炎的症状主要表现为单侧肩臂疼痛或者是双侧肩臂疼痛,还会出现麻木、无力的症状,在用力的时候疼痛会更加严重,可以通过服用药物治疗,比如服用强的松或者是地塞米松进行治疗,同时配合维生素B族营养神经,还可以服用地巴唑改善微循环,这样能够让患者更快的恢复。治疗的过程当中一定要预防感冒,感染,少吃辛辣刺激性的食物,多注意保暖,避免凉水洗澡,这样能够让患者更快的恢复和有效的控制疾病加重,患者在日常的生活里一定要有良好的生活习惯和饮食习惯,这样都是可以让患有神经根炎的患者能够得到有效的控制。[4] 引起脊髓神经根炎的病因有很多,本病主要是侵犯骶髂关节脊柱,脊柱旁的肌肉和肌腱组织。临床的主要表现为患者的颈部,腰部,背部,臀部会出现明显的钝痛感,伴有关节的肿痛,患者会出现不同程度的下运动神经元的损害,包括肌力减退,肌肉萎缩,腱反射减弱和消失等。严重的患者会出现脊柱强直和脊柱畸形。如果不及时治疗,患者会遗留有失张力性、膀胱性功能障碍,肢体出现偏瘫、偏身感觉障碍等。如果出现类似症状,应该及早地前往医院就诊,进行系统的检查,确定诊断后给予治疗。

1.起病可急可缓,常有感染、中毒、营养代谢障碍、脊椎疾病、椎旁肌肉外伤及炎症、横突外伤等病史。 2.在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木、疼痛,如胸神经根炎引起肋间神经痛;颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或(和)桡侧疼痛;腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或(和)外侧及足部疼痛等。常因受凉、咳嗽、排便等诱发或使症状加重。 3.在受累神经根前根分布区域内,呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪:肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢;腰骶神经根炎症状则见于下肢。骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。 4.脑脊液可有轻度淋巴细胞增高。受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变,周围神经运动和感觉传导速度减慢。感觉神经诱发电位潜伏期延长。 5.病变累及蛛网膜时称脊膜-神经根炎,如同时累及脊髓则称脊髓-脊膜-神经根炎,可产生脊髓蛛网膜炎症状。 6.有原发病病因的症状和体征。消除病因,改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复。

治疗

脊神经根炎的治疗方法,首先找出病因,可以消除病因,再改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复。在病因治疗方面,如控制各种细菌或者病毒感染。治疗基础疾病如糖尿病导致的神经病变。再就是在药物治疗方面,最好神经内科医生指导下给予激素类药物,如强的松或地塞米松。再结合使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆碱药物。以有效促进神经修复,改善血液循环,促进炎症吸收。如果患者疼痛明显的话,可以用酰胺咪嗪或苯妥英钠等治疗。再结合针灸推拿按摩理疗等康复治疗,会有更好的治疗效果。

脊神经根炎一般是可以治愈的,它为多种原因所致的脊神经根的炎性或变性病变的总称。病变可侵及颈、胸、腰、骶任一节段的脊神经根,临床上以颈胸神经根和腰骶神经最常受累,可引起肩背痛及腰腿痛。颈胸神经根炎起病以急性和亚急性多见,常表现为一侧或两侧肩臂部的疼痛、麻木、无力,疼痛常沿上肢外侧或内侧远端放射,咳嗽用力及解便时加重。上述症状常在受寒、劳累后明显,温热和休息后减轻,治疗上消除病因,改善神经营养代谢及促进神经机能的恢复,局部热敷、按摩等均有一定疗效。

1.病因治疗:控制各种感染及糖尿病等。

2.药物治疗:可选用强的松或地塞米松,同时使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆碱等药物,以促进神经修复及机能的改善,亦可使用地巴唑、加兰他敏、碘化钾等,以改善循环促进炎症吸收,疼痛明显者,可使用酰胺咪嗪或苯妥英钠等治疗。

3.理疗:局部热敷按摩等均有一定疗效。[5]

脊神经根炎的用药原则为消除病因,改善神经营养代谢,促进神经机能恢复。可选用强的松或地塞米松,同时使用B族维生素、辅酶Q10、胞二磷胆碱等药物,促进神经修复和机能改善。也可使用地巴唑、加兰他敏、碘化钾等,改善循环,促进炎症吸收。疼痛明显者可使用酰胺咪嗪或苯妥英钠治疗。病因治疗控制各种感染及糖尿病等,理疗局部热敷、按摩有一定疗效,通过治疗,病情可得到较大改善。

脊神经根炎是指脊髓前根和后根,后根位于脊膜腔内,这两个情况的病变。疼痛特点是,沿着神经根分布区域的刺激性放射性疼痛。体检常在相应的脊椎棘突或者是棘突旁有压痛,再引起脑脊液压力升高的情况下,比如咳嗽,喷嚏,震动或用力排便的时候,疼痛往往加重;当低头和弯腰等动作时,神经根受牵连的时候,疼痛也加剧,病变严重的可以有肢体无力,腱反射减弱与轻度的肌萎缩,脑积液检查,多有蛋白量增加,少数病例蛋白量和细胞数两者均有增加。[6] 脊神经根炎由于各种原因引起的脊神经根变性的总称。常见的原因主要包括,出现神经根由于感染、药物中毒、化学因素中毒、营养代谢障碍、局部出现受凉、肌肉损伤,或者肌肉炎症有可能会导致神经根出现损伤的。一般大部分患者进行内科保守治疗,配合康复理疗以后,症状基本可以得到改善,很少会遗留后遗症。但如果得不到及时治疗,或者没有改善病因的情况下,有可能会导致局部肌肉疼痛或者存在双上肢疼痛,也有可能会导致感觉减退。出现上述情况,需要及时到神经内科就诊

参考文献