臍帶脫垂檢視原始碼討論檢視歷史
| 臍帶脫垂 |
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別 稱 ：真性臍帶脫垂 英文名稱 ：prolapse of cord 就診科室 ：婦產科 常見病因 ：異常胎先露，胎頭浮動早產或雙胎妊娠等所致 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。臍帶脫垂是當臍帶脫出於胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露於外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶脫垂可導致臍帶受壓，胎兒血供障礙，發生胎兒窘迫甚至危及胎兒生命。臍帶位於胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露，此時一旦發生胎膜破裂則很容易發展為臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。 [1]
目錄
病因
凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發生臍帶脫垂。主要原因有：
異常胎先露
是發生臍帶脫垂的主要原因，多見於橫位（肩先露）和足先露。臀先露中大多發生於足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發生臍帶脫垂者較少。枕後位、顏面位等異常頭先露或複合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜後胎頭才銜接，容易誘發臍帶脫垂。
胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發育，胎頭與骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經產婦腹壁鬆弛常在臨產開始後胎頭仍高浮，胎膜破裂時羊水流出的衝力可使臍帶脫出。
早產或雙胎妊娠
雙胎妊娠易發生於第2個胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發生率高有關。
胎盤低置（或兼有臍帶邊緣性附着）
胎盤位置低可導致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附着於胎盤下緣時，臍帶脫垂的風險增加。
臍帶過長
如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短並非臍帶脫垂之主要原因，但當胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發生脫垂。臍帶長度超過75cm者，發生脫垂的可能性較臍帶長度正常（50～55cm）者多10倍。
其他
如早期破膜、羊水過多，後者在胎膜破裂時，因宮腔內壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水衝出而形成臍帶脫垂。 [2]
臨床表現
臍帶脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率，但對胎兒則為害甚大。臍帶脫垂時，臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發生改變，甚至完全消失。若臍帶血循環阻斷超過7分鐘，則可導致胎死宮內。 [3]
診斷
有臍帶脫垂高危因素存在時，應監測胎兒情況，警惕臍帶脫垂的發生。當胎膜破裂後出現胎心率異常，應立即做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的條索狀物（臍帶），則可確診臍帶脫垂。 [4]
檢查
根據病情及陰道檢查，可明確診斷臍帶脫垂。臍帶隱形脫垂者，可根據超聲多普勒檢查發現。 [5]
治療
早期發現，正確處理，是圍生兒能否存活的關鍵。
胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時
產婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由於重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。
破膜後發現臍帶脫垂時
應爭分奪秒進行搶救。為避免或減輕臍帶受壓，產婦採用臀高頭低位，抑制宮縮，助產者用手經陰道將胎先露部上推減輕臍帶受壓。據宮口擴張程度及胎兒情況進行相應處理。
（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應立即剖宮產。
（2）宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應迅速行剖宮產。在準備手術時，需抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。
（3）若胎心已消失，則可經陰道自然分娩。
（4）在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。 [6]
參考來源
- 吳萍，宋玲. 產婦體位與隱性臍帶脫垂關係的臨床觀察． 《 VIP 》 ， 1996
- 錢志大，楊小福，翁玥. 臍帶脫垂30例臨床分析． 《 實用婦產科雜誌 》 ， 2007
- 熊薇，周容. 臍帶脫垂預測及緊急處理． 《 CNKI 》 ， 2012
- 尹福波，邢光坤. 顯性臍帶脫垂77例臨床分析． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 1992
- 袁愛娟. 臍帶脫垂的預防和應急處理15例分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2007
文獻來源
- ↑ 臍帶脫垂 (真性臍帶脫垂)39健康網
- ↑ 臍帶脫垂是怎麼回事？39健康網
- ↑ 臍帶脫垂有哪些症狀？39健康網
- ↑ 臍帶脫垂的診斷與治療醫學教育網
- ↑ 臍帶脫垂應該做哪些檢查？39健康網
- ↑ 臍帶脫垂怎樣治療？39健康網