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深部脑刺激手术 |
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深部脑刺激手术（Deep brain stimulation，缩写为DBS）[1]
，也译为脑深层刺激手术、脑部深层电刺激，是一种脑外科手术。它将导线植入脑部的特定位置，利用脑部节律器（Brain pacemaker）发出的电刺激，来调节脑部不正常的活动讯息，控制运动症状，达成治疗目的。自1997年以来，DBS已被美国食品药物管理局批准用于治疗原发性震颤和帕金森氏病（PD）。 DBS于2003年被批准用于肌张力障碍， 强迫症于2009年得到批准，以及2018年癫痫发作。 DBS已在临床试验中进行了研究，可作为治疗多种情感障碍（包括重度抑郁症）的慢性疼痛的潜在方法。这是少数允许盲法研究的神经外科手术之一。
医疗用途
帕金森氏病
DBS用于治疗帕金森氏病的某些症状，这些症状无法通过药物充分控制。对于患有运动波动和震颤的PD患者，如果他们没有严重的神经精神病问题，建议使用药物控制不当，或者不耐受药物的患者。大脑的四个区域已通过PD的神经刺激器进行了治疗。这些是苍白球内核，丘脑，丘脑底核和足桥骨核。但是，大多数常规实践中的DBS手术都以苍白球内或丘脑下核为目标。
选择正确的DBS目标是一个复杂的过程。多种临床特征可用于选择目标，包括–确定最麻烦的症状，患者目前正在服用的左旋多巴的剂量，当前药物的作用和副作用以及并发问题。例如，丘脑下核DBS可能会使抑郁恶化，因此在抑郁症不受控制的患者中不是首选。
抽动秽语症候群
DBS已通过实验用于治疗对传统疗法无反应的严重图雷特综合症患者。尽管早期已广为人知，DBS仍然是治疗妥瑞症的高度实验性程序，还需要进行更多研究才能确定长期获益是否大于风险。该过程耐受性良好，但并发症包括“电池寿命短，刺激停止后突然症状加重，躁狂或躁狂转换以及优化刺激参数所需的大量时间和精力”。
该过程是侵入性的且昂贵的，并且需要长期的专家护理。考虑到在荷兰见到的这种手术效果较差，严重的妥瑞症手术的益处并不确定。在儿童人群中，妥瑞症病更为常见，成年后容易缓解，因此通常不建议将其用于儿童。罗伯逊（Robertson）报告说，到2011年，DBS已在55名成人中使用，当时仍是一种实验性治疗，并建议该程序“应仅由在有专门的妥瑞症综合征诊所的中心操作的经验丰富的功能神经外科医生进行”。
不良影响
DBS具有大手术的风险，其并发症发生率与手术团队的经验有关。主要并发症包括出血（1-2％）和感染（3-5％）。
DBS后存在神经精神方面的副作用，包括冷漠，幻觉，性欲亢进，认知功能障碍，抑郁和欣快感。但是，这些可能是暂时的，并且与电极的正确放置和刺激器的校准有关，因此这些副作用可能是可逆的。
因为在手术过程中大脑可能会稍微移动，所以电极可能会从特定位置移位或脱落。这可能会导致更严重的并发症，例如人格改变，但是使用CT扫描相对容易识别电极错位。另外，可能会发生手术并发症，例如脑内出血。手术后，脑组织肿胀，轻度迷失方向和嗜睡是正常的。2-4周后，将进行后续随访，以去除缝线，打开神经刺激器并进行编程。