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过敏性鼻炎

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过敏性鼻炎(英语: allergic rhinitis )，即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

其发生的必要条件有3个： 特异性抗原即引起机体免疫反应的物质； 特应性个体即所谓个体差异、过敏体质； 特异性抗原与特应型个体二者相遇。

变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。

别称	英文名称	就诊科室
变应性鼻炎	allergic rhinitis	耳鼻喉科
多发群体	常见病因	常见症状
老人、过敏体质者	由基因与环境互相作用而诱发	阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒

病因

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变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

遗传因素

变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。

变应原暴露

变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。

临床表现

过敏性鼻炎症状
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变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

检查

体征

鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

皮肤点刺试验

过敏性鼻炎

使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。

血清特异性IgE检测

抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。

鼻激发试验

是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。

鉴别诊断

变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。

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并发症

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变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径（如变态反应）或合并其他疾病（黏膜肿胀，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。

治疗

过敏性鼻炎治疗
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避免接触变应原

• 减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
• 相应花粉致敏季节，规避致敏原。
• 对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。

药物治疗

过敏性鼻炎的治疗方法

常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效，因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，药物需要作用不同靶器官，鼻内给药不是最佳选择，推荐全身药物治疗。妊娠期患者应慎用各种药物。

免疫治疗

免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。

外科治疗

其适应证为经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。

预防

过敏性鼻炎预防
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加强体质锻炼

加强体育锻炼能够增强体质，提高抗病邪的能力，由于过敏本身是个体质问题，所以提高体质是重中之重。可以在饭后散步、晨起跑步，但是有的人对冷空气过敏，这就需要锻炼时适当降低难度、戴口罩等。坚持锻炼，则过敏性鼻炎的症状会逐渐减轻，则发作时就不会那么难受，诱发其他疾病的几率也就小很多了。

避免接触过敏原

过敏性鼻炎患者一般或多或少都知道自己过敏的东西，比如常见的春季花粉过敏、秋季的蒿草过敏、冷空气，有些人对洗衣粉、海鲜、鸡蛋、牛奶等也过敏，这个时候就不接触他们，春秋季花粉、冷空气其实是避免不了的，戴口罩是很有必要的。如果伴有过敏性哮喘，则防护措施更得齐全。

饮食清淡、健康。避免辛辣刺激腥味的食物，尤其是新鲜的海鲜，禁烟酒。有些职业接触刺激的气味，如油烟味、油漆味等过敏，这就需要更换工作环境。