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| 針刀 |
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中文名:針刀 外文名:needle knife 方式的改變:（有創到無創） 身心的影響:（心理因素） 時 間:2006年7月15日 |
針刀工具的產生，是由一個偶然的事件引發的。針刀療法的形成，則是在大量臨床實踐、實驗研究的基礎上逐漸形成的。 2006年7月15日，全國中醫微創學術大會確立『針刀』「中醫微創醫學」的概念，用「微創」重新詮釋醫學，重新定位醫學，重新改造醫學，讓醫學重新回歸它的本源。 [1]
針刀微創理念
1.創面的大小（生理） 2.方式的改變（有創到無創） 3.身心的影響（心理因素） 4.微創之『微』，以重創新、創造的理念（中醫、中西醫結合、社會學）
針刀治療範圍
內科： 慢性支氣管炎 肺炎 急性上呼吸道感染 肺結核 支氣管哮喘 陣發性心動過速 竇性心動過緩 慢性胃炎 消化性潰瘍 慢性肝炎 慢性胰腺炎 糖尿病 潰瘍性結腸炎 慢性腎炎
外科： 腦震盪 癲癇 乳腺囊性增生 賁門痙攣 慢性闌尾炎 腸扭轉 粘連性腸梗阻 膽囊結石 肛裂 痔瘡 雷諾氏綜合徵 血栓閉塞性脈管炎 輸尿管結石 腎結石 慢性膀胱炎 急性尿瀦留 男性性功能障礙 慢性前列腺炎 甲亢
慢性軟組織損傷： 項韌帶損傷 冒狀筋膜攣縮 項筋膜攣縮引起的偏頭痛 胸鎖乳突肌肌腱炎 肩胛提肌損傷 頭夾肌勞損 肩周炎 岡上肌損傷 岡下肌損傷 菱形肌損傷 三角肌滑囊炎 肱二頭肌短頭肌腱炎 肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱骨外上髁炎 橈骨關節滑囊炎 肱骨內上髁炎 橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎 腕管綜合徵 尺骨鷹嘴滑囊炎 屈指肌腱鞘炎 腕背伸肌腱鞘炎 腰段棘上韌帶損傷 棘間韌帶損傷 腹外斜肌損傷 腰肋韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合徵 骶棘肌下段損傷 下後鋸肌損傷 臀中肌損傷 慢性腰臀部肌損傷 骼腰韌帶損傷 膝關節內側副韌帶損傷 髕韌帶損傷 髕下脂肪墊損傷 髕下滑囊炎 跖管綜合徵
骨性關節炎： 髕骨軟化症 膝關節外傷性滑膜炎 陳舊性半月板損傷 膝關節骨性關節炎 踝關節外傷性骨關節炎
頸椎病： 寰枕筋膜攣縮型頸椎病 寰椎前移位型頸椎病 寰椎側方移位型頸椎病 寰椎仰旋移位型頸椎病 寰椎俯旋移位型頸椎病 鈎椎關節旋轉移位型頸椎病 鈎椎關節前方移位型頸椎病 鈎椎關節後方移位型頸椎病 鈎椎關節側方移位型頸椎病 鈎椎關節仰旋移位型頸椎病 鈎椎關節俯旋移位型頸椎病 頸椎側彎型頸椎病 頸椎後關節半脫位型頸椎病
腰椎病： 腰椎旋轉移位型骨質增生 腰椎前移位 腰椎間盤突出症 中央型椎間盤突出症
關節內骨折： 肩鎖關節骨折 肱骨頭骨折 肱骨大結節骨折 肱骨外髁骨折 肱骨內上髁骨折 尺骨冠狀突骨折 尺骨鷹嘴骨折 橈骨小頭骨折 前臂骨折 橈骨莖突骨折 月骨骨折 掌骨骨折 掌指關節及指間關節脫位 指骨骨折 股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 膝關節內骨折概述 股骨髁部骨折 髕骨骨折 股骨內髁或外髁骨折 脛骨雙髁（髁間）骨折 脛骨髁間隆突骨折 脛骨粗隆撕脫骨折 脛骨平台前後緣骨折 踝關節內骨折 距骨骨折 跟骨骨折 跖骨骨折 足舟骨骨折 骨折畸形癒合： 掌骨指骨骨折畸形癒合 肱骨幹骨折畸形癒合 尺橈骨骨折畸形癒合 股骨幹骨折畸形癒合 脛腓骨骨幹骨折畸形癒合 趾骨骨折畸形癒合
類風濕： 周圍型類風濕關節炎 手和腕關節類風濕性關節炎 肘關節類風濕性關節炎 肩關節類風濕性關節炎 強直性脊柱炎 類風濕脊柱炎駝背 髖關節類風濕性關節炎 膝關節類風濕性關節炎 足和踝關節類風濕性關節炎
關節強直： 指關節強直 腕關節強直 肘關節強直 肩關節強直 髖關節強直 膝關節強直 踝關節強直 足趾關節強直
成人肢體畸形： 膝外翻 膝內翻 馬蹄足 馬蹄內翻足 馬蹄外翻足 肘外翻 肘內翻 掌指關節屈曲畸形 屈指肌攣縮 拇外翻 脊柱外傷性駝背 脊椎側彎
兒科： 小兒先天性斜頸 小兒膝內翻 小兒膝外翻 小兒支氣管哮喘 小兒支氣管擴張 小兒先天性髖關節半脫位 小兒先天性指關節強直 陳舊性小兒橈骨小頭半脫位 小兒先天性屈指肌攣縮 嬰幼兒慢性腹瀉
婦科： 功能性子宮出血 閉經 痛經 慢性盆腔炎
五官科： 頸性失明 眉稜角痛 急性角膜炎 麥粒腫 霰粒腫 上瞼下垂 視神經乳頭炎 青光眼 過敏性鼻炎 牙周炎 牙齦炎 牙髓炎 顳下頜關節強直 慢性咽炎 慢性扁桃體炎 慢性喉炎 舌下囊腫 三叉神經痛 單純性周圍面神經麻痹 面肌痙攣
皮膚病： 帶狀瘡疹 尋常疣 跖疣 扁平疣 手癬和足癬 毛囊炎 雞眼 胼胝 濕疹 蕁麻疹 神經性皮炎 痒疹 銀屑病 變應性皮膚性血管炎 丹毒 尋常性痤瘡 白癜風 腋臭
針刀療法
小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上，結合現代醫學外科用手術刀而發展形成的，是與軟組織松解手術有機結合的產物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發展的趨勢，並為世人所重視。
小針刀療法是一種介於手術方法和非手術療法之間的閉合性松解術。是在切開性手術方法的基礎上結合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕鬆的切割，剝離等不同開工的刺激，以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關節病變。
小針刀療法的優點是治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術後無需休息，治療時間短，療程短，患者易於接受。
1、針具 小針刀多為自行製作，其形狀和長短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。 小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經酒精浸泡消毒。
2、操作方法 1)、體位的選擇以醫生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療，多採用坐位；頭部可根據病位選擇仰頭位或低頭位； (2)、在選好體位及選好治療點後，作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。 醫生戴無菌手套，最後確認進針部位，並做以標記。對於身體大關節部位或操作較複雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。 為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經痛覺傳導。常用的注射藥物有： a、1%奴佛卡因2-5毫升/每個進針點。 b、2%利多卡因5毫升左右/每個進針點。 c、2%利多卡因5毫升，確炎松A1毫升，混勻後分別注入2-3個治療點。 (3)、常用的剝離方式有： a、順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝--即針刀尖端緊貼着欲剝的組織做進退推進動作(不是上下提插)，使橫向粘連的組織纖維斷離、松解。 b、做橫向或扇形的針刀尖端的擺動動作，使縱向粘連的組織纖維斷離、松解。 c、做斜向或不定向的針刀尖端劃擺動作，使無一定規律的粘連組織纖維斷離松解。 剝離動作視病情有無粘連而採納，注意各種剝離動作，切不可幅度過大，以免劃傷重要組織如血管、神經等。 (4)、每次每穴切割剝離2-5次即可出針，一般治療1-5次即可治癒，兩次相隔時間可視情況5-7天不等。 (5)、小針刀的應用指征： a、病人自覺某處有疼痛症狀。 b、醫生在病變部位可觸到敏感性壓痛。 c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物，結節。 d、用指彈撥病變處有響聲。
1、頸椎病 取穴：痛點為主穴。陽明經頭痛配合谷、內庭穴；少陽經頭痛配足臨泣、風池穴；太陽經頭痛配崑崙、後溪穴。 方法：用直刺法。輕輕縱剝1-2次即可，可配合局部推拿以增強療效。
2、肱骨外上踝炎(網球肘) 取穴：找出壓痛最明顯處。 方法：使小針刀刀口線和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用縱行疏通剝離法，向後再用切開剝離法，感覺銳邊已刮平，再用橫行刮剝法，再疏通一下伸腕肌，伸指總肌，旋後肌肌腱，出針刀，進行包紮。再曲屈肘關節2-4次，每次間隔5天。
3、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎(彈響指) 取穴：局部痛點。 方法：用縱向鏟剝法。
4、足跟痛(足跟骨刺) 取穴：骨刺尖部(壓痛最明顯處)。 方法：患者仰臥於治療床上，將足放穩，找出最明顯的壓痛點，常規消毒後，針刀口線和縱軸垂直，針體和足跟呈60°角，深度直達骨刺尖部，作橫行切開剝離和鏟削剝離，3-4次即可出針刀，如1次未愈，隔5-7天後可做第二次。
5、第三腰椎橫突綜合症 取穴：壓痛明顯處。 方法：以小針刀刀口線和人體縱軸線平行刺入，當刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨面之間有鬆動感時即可出針。一般1次即愈，不愈者隔5天後再行第二次。
6、慢性腰肌勞損 取穴：腰部壓痛點(腎俞)。 方法：同前。可配合拔火罐以加強刺激。 7、腰椎間盤脫出症
取穴：椎間隙壓痛點(椎間關節處)，小腿麻木區中點或承山穴。
方法：腰部在痛點中心進針刀，針刀尖到達椎間小關節韌帶周圍組織時進行疏通剝離3-4次，出針刀；小腿部位用直刺縱向剝離法即可。 1、由於小針刀療法是在非直視下進行操作治療，如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當，容易造成損傷，因此醫生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識，以提高操作的準確性和提高療效。 2、選穴一定要準確，即選擇阿是穴作為治療點的一定要找准痛點的中心進針，進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式)，如偏斜進針易在深部錯離病變部位，易損傷非病變組織。 3、注意無茵操作，特別是做深部治療，重要關節如膝、髖、肘、頸等部位的關節深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾，或在無菌手術室內進行。對於身體的其它部位只要注意無菌操作便可。 4、小針刀進針法要速而捷，這樣可以減輕進針帶來的疼痛。在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時，手法宜輕，不然會加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關節處做縱向切剝時，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。 5、術後對某些創傷不太重的治療點可以做局部按摩，以促進血液循環和防止術後出血粘連。 6、對於部分病例短期療效很好，1-2個月後或更長一些時間，疼痛復發，又恢復原來疾病狀態，尤其是負荷較大的部位如膝關節、肩肘關節、腰部等。應注意下述因素：病人的習慣性生活、走路姿式、工作姿式等造成復發；手術解除了局部粘連，但術後創面因缺乏局部運動而造成粘連；局部再次遭受風、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當特別注意。
任何一種療法都不會包醫百病，針刀閉合型於術絕不例外。 每種療法都必須接受臨床的檢驗，，針刀閉合型手術當然也不例外。 針刀閉合型手術已走過了多年的艱辛道路，在吸取了正、反兩方面的經驗和教訓後，才逐漸形成了較為規範的針刀閉合型手術。它的適應症和禁忌症也逐漸明確起來。 針刀閉合型手術的適應症： 針刀閉合型手術適應症的範圍是比較窄的，它不可能包醫阿病針刀絕不可能代替外科，更不能代替全部醫學那種「一根針…『一把草」可以治療一切疾病的時代，早巳一去不復返了。不管應川哪種療法治療疾病，其關鍵在於選好適應症，才能取得好的療效。試想，你應用的那種療法根本就小nr能治療那種疾病，怎麼能取得療效呢！所以選好適應症是針了]閉合型手術成功的前提。
針刀閉合型手術的適應症如下： 1、軀幹四肢的肌、腱（韌帶）、腱圍結構等軟組織損傷 ①肌損傷肌腹可有結節、條索狀物、且有壓痛，肌間隔組織損傷、第三腰椎橫突綜合徵、如網球肘、軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、包塊等。 ②腱損傷以各腱末端、韌帶附着與游離交界處及韌帶與關節囊交匯等部位的損傷。 ③腱圍結構的損傷 即腱周疏鬆結締組織、滑液囊炎、脂肪墊損傷、腱鞘炎等。通過針刀閉合型手術治療可以改善病變部位的血液循環及關節功能。 2、面肌痙攣、下頜關節功能障礙、髕骨軟化症等疑難病症。 3、骨質增生症、骨性關節炎如跟骨骨質增生、各肌腱、韌帶、關節囊附着處的骨質增生（骨刺或稱骨贅）、包括關節腔內，如脛骨平台髁間嵴的增生等。 4、骨化性肌炎 以骨化性肌炎的早期為佳，可改善血液循環和關節功能。 5、神經卡壓綜合往 包括某些脊神經前支、脊神經後支神經卡壓綜合徵。 脊神經後支卡壓綜合徵有：如枕大神經卡壓症、胸段脊神經後支的內側支和外側支的神經卡壓症、胸腰段脊神經後支內側支與外側支的神經卡壓綜合徵（包括急性腰扭傷、慢性腰背痛、脊柱壓扁骨折後遺腰背痛等）、下腰段脊神經後支卡壓綜合徵、臀上皮神經卡壓綜合徵等。 脊神經前支卡壓綜合徵有：腕管綜合徵、梨狀肌綜合症、股外側皮神經卡壓綜合徵、腓管、跖 管綜合徵等。 6、骨竇、骨內高壓症 如跗骨竇綜合症、跟骨高壓症、肋軟骨炎、股 骨頭缺血壞死、骨關節炎骨內壓增高等。 7、頸椎病 除嚴重癱瘓的脊髓型頸椎病肢體癱瘓者外，均可行針刀閉合型手術治療，對於神經根型、椎 動脈型、交感型（包括頸性冠心病——心絞痛）療效尤佳。一些脊髓型頸椎病，如單癱等表現者，針刀治療也取得了較好的療效。 8、腰椎盤突出症除急性馬尾受壓症須急診手術治療外，其他輕重病人（包括術後未愈，復發及後遺症）均可行針刀閉合型手術治療。其中包括針刀松解神經根外口、椎板間黃韌帶和側隱窩等。 9、頸、腰椎椎管狹窄症除癱瘓外均可行針刀閉合型手術治療。不僅可以作椎管外的松解減壓術，也可以做椎管內的松解減壓術。 10、下頜關節功能紊亂症、面肌痙攣症 此二病症是目前很難處理的疾病，針刀在這方面是一個新的突破，療效很好。 11、骨缺血壞死疾患 如股骨頭缺血壞死等，不僅可消除疼痛，更可以改善功能。經針刀閉合型手術治療，第一可控制病變發展，第二輕度塌陷病變可以恢復正常狀態，第三治療小兒股骨頭骺壞死療效頗佳，其他骨壞死，骺軟骨病等也有一定的療效。對於股骨頭缺血壞死等有骨內壓增高者，不僅可以松解關節囊，而且可以作股骨頭、頸等的骨內減壓術。 12、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎 在急性期，可改善症狀，後遣症期可矯正畸形與改善關節功能，如關節活動障礙、關節僵直、駝背等畸形，只要關節有活動度就能得到功能的改善。 13、關節功能障礙（強直）由於外傷、手術或不適當固定等原因所致的肩、肘、腕、髖、膝、踝各關節活動障礙、關節強直，只要關節骨小梁尚未相通（無骨性融合），尚有一定的活動度，通過針刀閉合型手術就有可能獲得功能的改善或痊癒，其治療時機愈早療效愈好 14、畸形矯正 針刀閉合型手術可以矯正骨關節的畸形，如馬蹄內翻足、外翻足、高弓仰趾足，或某些四肢骨折畸型癒合等外。
須說明的是，過去一直把「針刀」用字面來解釋：針刀具有針和刀的兩種作用。因此，針刀的適應症就包括針灸的適應症和外科手術的適應症。這種說法是極不嚴謹的，可能是有害的。因為針灸的適應症絕對不能全看成是針刀閉合型手術的適應症；針灸針絕不可以用針刀來代替。這是一個原則問題，不容有絲毫的含混。針刀是微型手術器械，它是手術刀的一種，如同手術刀中的切皮刀、三角形刀、扁桃體刀、角膜刀、半月板刀或截肢刀等形態各不相同一樣，但都是手術刀！它的作用就是切割，因此不能當針灸針用！ 還須說明的是，有人認為針刀適用於一切外科手術，這種說法不切實際。實際的情況是，針刀閉舍型手術絕對代替不了外科手術，外科手術也消滅不了針刀。它們各有優勢，應該相輔相成，互相支持，取長補短，共同發展，猶如各種各樣的手術刀同時存在一樣。
不管哪一種醫療方法隨着時間的推移，研究的深入，臨床實踐的探索，其適應症可能會有一些改變。一些疾病針刀閉合型手術治療效果好，可以吸收進來；一些疾病治療效果不佳應該放棄。優勝劣汰，這是自然規律。所以，應該不停的探索，使針刀閉合型手術為廣大病人服務，造福於民。
針刀閉合型手術的禁忌症： 禁忌症可分為絕對禁忌和相對禁忌症。這個絕對和相對的概念，在不同的階段和不同的條件下是可以改變的，因此，需要在臨床實踐中不斷探索。在掌握好針刀閉合型手術適應症的同時，更應該注意嚴格掌握禁忌症，以安全第一為原則，不可掉以輕心。
l、全身禁忌症
①血友病、血小板減少、出凝血時間不正常者為絕對禁忌症。有人做第三腰椎橫突綜合症針 刀閉合型手術治療時，雖然詢問了有無出血史，但病人隱瞞了有過手術後血腫的歷史，針刀閉合型手術後腹膜後出現一個估計約有1500ml的血腫，經治療痊癒，病人雖沒有提出異議（病人未能如實告訴醫生過去手術時曾出現血腫的病史），但作為醫生應全面檢查才對，根醫院的設備條件，應該做的檢查一定要做到，不可馬虎。 ②精神病人，嚴重神經官能症或有過癔病發作的病人要特別慎重。要從病人表現的蛛絲馬跡中發現這類病人。 ③發熱的病人，機體已被急性病所干，慢性軟組織損傷等疾病則退為第二位，應在病癒後再考慮。 ④一切內科疾病的發作期，如冠心病，心梗、心衰、肺肝膽胰腎等疾病的急性期均不可做針刀閉合型手術治療。 ⑤白血球減少、血沉增速、貧血病人等應待好轉後再做針刀閉合型手術。 ⑥高血壓，糖尿病未控制症狀者緩期進行，待血壓較平穩，糖尿控制較好並接近正常時再做針刀閉合型手術。 ⑦對於婦女行經期不做針刀。對月經過多、過長的病人應在好轉後再做針刀閉合型手術治療。 ⑧對於骨質疏鬆病人要有選擇性的治療。老年人、甲旁亢病人、年老體弱病人，要慎重從事. ⑨對骨折、術後，因長期固定而產生的骨質疏鬆的病人，在做該部針刀或手法時，應尤其注意，如必須做．則要術前做好交待，術中試探性操作，以免造成副損傷。
2、局部禁忌症
①施術部位皮膚有炎症表現者，如有瘺道、皮膚炎症、毛囊炎等禁行針刀閉合型手術。 ②施術部位深部有炎症、膿腫，表現為局部紅、腫、熱、痛、功能障礙者。 ③施術部位有重要器官、大血管、神經乾等無法避開，可能引起出血、神經干損傷、氣胸、感染及其他損傷者。 在禁忌症中未嚴格規定年令限制。年齡不是絕對因素，只要身體較好，各項生命指標平穩，年齡不是最大障礙。當然也要充份估計老年人的承受能力和作針刀閉合型手術時對機體的刺激、干擾的大小。有些是針刀閉合型手術的適應症，而且只有針刀治療後才能解除的病症，估計病人可以耐受，就應該在做好交待的情況下進行治療，以期早期消除病痛。
總而言之，在做針刀閉合型手術前應考慮： 第一，是否是針刀閉合型手術的適應症狀？ 第二，術者是否具備做這種針刀操作的技能，病人又能否承受這種治療的干擾？ 第三，牢牢樹立病人第一，安全第一的思想，絕不抱着較幸心理。