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| 门静脉 |
门静脉，包括肝门静脉和垂体门静脉。肝门静脉由脾静脉（肠系膜下静脉注入脾静脉）、肠系膜上静脉汇合而成，回收来自腹腔脏器的血液。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。
基本信息
- 中文名：门静脉
- 分类：肝门静脉和垂体门静脉
- 尺寸：成人的门静脉长约8cm
- 来 源：起源于腹腔消化器官
目录
简介
概述
主要属支
门静脉内径正常值
门静脉疾病
▪ 门静脉疾病类型
▪ 门静脉血栓
▪ 症状和体征
▪ 诊断和治疗
简介
门静脉包括肝门静脉和垂体门静脉。
成人的门静脉长约8cm，直径约1.5厘米，由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头后方汇成，斜向右上行，进入肝十二指肠韧带的游离缘内，居于胆总管和肝固有动脉的后方，上行至第一肝门，分为左、右二支入肝，在肝内反复分支，最后形成小叶间静脉，与肝动脉的分支小叶间动脉共同汇入肝血窦。
概述
门静脉起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源（约占70%）。门静脉入肝后再反复分支最后汇入肝血窦，因此是介于两端毛细血管间的静脉系。
门静脉在肝十二指肠韧带处，位于肝动脉和胆总管后方。在肝十二指肠韧带游离缘，一般没有门静脉的属支。在十二指肠第一部后方，有来自胃、胰十二指肠的静脉直接注入门静脉。在第一肝门的位置，门静脉分为粗短的右干和细长的左干，门静脉左干和右干分别发出1-3条小静脉至尾状叶至左右段，有部分病人的右前叶门静脉也直接从门静脉主干发出，或来自门静脉左干的横部。
门静脉在胰颈后方约相当于第二腰椎高度，下腔静脉的前方，由肠系膜上静脉和脾静脉以直角汇成。肠系膜下静脉汇入脾静脉者占52.02%；肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉者占24.60%；或由脾静脉，肠系膜上、下静脉共同汇成门静脉，占13.29%。
主要属支
（一）肠系膜上静脉，位于同名动脉的右侧并与之伴行，除收集同名动脉分布区的血液外，还收纳胃十二肠动脉分布区的血液。
（二）脾静脉，由脾的数支静脉全盛，在胰腺后方走行，除收集同名动脉分布区的血液外，还接受肠系膜下静脉的汇入。
（三）肠系膜下静脉，收纳同名动脉分布区的血液，居于同名动脉的左侧，在胰腺后面汇入脾静脉，有时汇入肠系膜上静脉或直接汇入门静脉（在脾静脉和肠系膜上静脉汇合的交角处）。
（四）胃左静脉，胃冠状静脉，与同名动脉伴行并收集同名动脉分布区的血液，沿胃小弯左行再转向右后汇入门静脉干。在贲门处食管静脉丛有小支汇入胃左静脉，其主支食管静脉汇入奇静脉或半奇静脉，从而使门静脉系和上腔静脉系沟通。
（五）胃右静脉，与同名动脉伴行，汇入门静脉干。胃右静脉常接受幽门前静脉的汇入，该静脉在手术中常用以做为确定幽门的标志。
（六）胆囊静脉，收集胆囊壁的血液，汇入门静脉干或其右支。
（七）附脐静脉，为数条细小的静脉，起于脐周静脉网，沿肝圆韧带走行，汇入门静脉或其左支。
门静脉内径正常值
正常人肝的门静脉主干的内径一般为0.6-1.0cm，最大可达1.5cm。正常人在深吸气时门脉内径有所扩张，因为吸气时膈肌压迫肝脏，肝内血液流出受阻，而深呼气时门脉内径则会相应缩小。目前B超检查提示门脉高压的标准是≥1.3cm。门脉高压时门脉及其属支内径随呼吸变化的幅度减弱或消失。
门静脉疾病
门静脉疾病类型
门静脉先天性异常(如闭锁)是由于卵黄静脉及其腹侧吻合支异常闭锁所致。门静脉多腔样变一般于出生后不久出现，是由于出生后血栓形成继而再通，形成新的管腔的结果。门静脉血管瘤极为罕见。
结节状再生性增生是一种少见疾病，肝细胞增生病灶在肝内随处可见，并与门脉高压形成有关。这些肝细胞结节被认为是由血管炎所致，可引起缺血性损伤和压迫中央静脉。
门静脉血栓
门静脉血栓(PVT)可发生于门静脉的任何一段。半数以上的病例病因不明，但可能与全身或局部感染(如化脓性门静脉炎，胆囊炎，邻近部位的淋巴结炎，胰腺炎和肝脓肿)有关。PVT可发生于10%的肝硬化患者并常并发于肝细胞癌病例。PVT还可发生于妊娠(特别是子痫患者)和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞，慢性心力衰竭，缩窄性心包炎)。胰腺，胃或其他部位肿瘤侵袭门静脉时也可引起PVT。与Budd-Chiari综合征相似，有血栓形成倾向的血液学情况也可导致PVT。它也可见于肝胆手术或脾脏切除术后。
症状和体征
PVT的临床后果取决于血栓形成的部位，范围，进展速度及原发性肝病的性质。门静脉血栓形成可导致肝硬化或节段性萎缩，若同时合并肠系膜静脉血栓形成则可急性致死。约1/3患者门脉血栓形成缓慢，可形成侧支循环，而且门静脉可再通(门脉多腔转行)，但最终仍进展为门脉高压。在新生儿，脱水和多种炎症可导致PVT，然而依据侧支循环的情况，门静脉高压可至儿童后期才出现。结节状再生性增生是一种少见的疾病，肝细胞增生性病灶在肝内随处可见，并与门脉高压相关。这些肝细胞结节被认为是由血管炎所致，引起缺血性损伤和中央静脉压迫。
原发病(如肝细胞癌)的症状可表现得比较明显，食道曲张静脉出血多见。如果肝功能正常，患者往往能忍受反复的小出血；脾肿大是其主要特征，在儿童尤为明显。一般无腹水。
诊断和治疗
存在门脉高压而肝功能正常时应怀疑PVT的存在。超声和CT有助于诊断，但确诊有赖于血管造影(如经脾门静脉造影，肠系膜上动脉造影的静脉相)或MRI。 在急性PVT患者，因血凝块已形成，抗凝剂治疗已属太晚，但它可防止血凝块的播散。对慢性PVT患者，可予保守治疗。对食道静脉曲张出血应首选内镜下食道静脉栓塞术；门脉系统外科减压术存在较多问题，因为常无适于作恰当分流的静脉。如果脾静脉尚未阻塞，可选作远端脾肾静脉分流术。如果此举失败，可行肠系膜-腔静脉分流术。由于小静脉更易形成血栓，故儿童分流术应尽量延迟。[1]