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急性风湿热

急性风湿热,是一种链球菌感染后引起的一种人体自身免疫反应性疾病,通常是在A组β溶血性链球菌感染引起的咽部炎症以后形成的,主要侵犯人的心脏、关节、中枢神经系统以及皮下组织引起炎症。临床主要表现为发热游走性关节炎心脏炎[1]和多形性红斑舞蹈症[2]等症状。 是风湿热的典型五联症。可以单独出现,也可以联合两种或两种以上的表现同时出现。其发病机制目前尚不清楚,无特殊的治疗方法,但可用青霉素治疗原发感染来预防风湿热的复发。

目录

基本信息

就诊科室:内科 风湿免疫科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:视情况而定,最长可达10年以上

治愈率:80%

常用药品:依托红霉素混悬液 阿司匹林肠溶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

病因

1.急性风湿热是由于A组β溶血性链球菌所致,其病因可能是继发于链球菌感染后的异常免疫反应。

2.病毒感染

3.遗传因素

4.免疫功能缺陷

临床表现

1.发热

急性起病者发热在38℃-40℃之间,无一定热型,多汗、疲乏、食欲不振、体重减轻。

2.游走性多发性关节炎

以膝、踝、肩、腕、髋、肘等大关节最易受累,表现为局部红、肿、热、痛和运动障碍,常与气候变化及潮湿有关,但不产生永久性关节畸形,成人多见。

3.心脏炎症

儿童多见,可有心肌炎、心包炎和心内膜炎。

(1)心肌炎:心悸、气短、心率加快且与体温不成比例,心脏轻度或明显扩大,心尖区第一心音减弱,还可在心尖部闻及吹风样收缩期杂音。可出现心动过速及期前收缩,严重者出现充血性心力衰竭。

(2)心包炎:心前区疼痛、心脏浊音扩大,可闻及心包摩擦音。

(3)心内膜炎:二尖瓣和主动脉瓣容易受累,可出现不同程度的瓣膜关闭不全和狭窄所致的杂音。

4.皮肤损害

躯干和肢体内侧常出现不固定的红斑。

5.舞蹈症

四肢不自主,无目的且不协调地运动,面部表情怪异,语言不清,兴奋时加剧,入睡后消失。


诊断

1、主要表现心脏炎,多关节炎,舞蹈症,边缘性红斑,皮下结节。

2、次要表现发热,关节痛,既往风湿热或风湿性心脏病史。

3、链球菌感染依据:ASO或其他抗链球菌抗体增加,咽部A组链球菌培养阳性,近期发生的猩红热。

4、具备2个主要表现,或1个主要表现和2个次要表现,如再有以前链球菌感染依据的支持,提示有风湿热存在的极大可能性。

鉴别诊断

一、其它病因的关节炎

1、类风湿性关节炎:为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎,特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形,临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害,X线显示关节面破坏,关节间隙变窄,邻近骨组织有骨质疏松,血清类风湿因子阳性,免疫球蛋白IgG,IgM及IgA增高。

2、脓毒血症引起的迁徒性关节炎:常有原发感的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。

3、结核性关节炎:多为单个关节受累,好发于经常活动受磨擦或负重的关节,如髋,胸椎,腰椎或膝关节,关节疼痛但无红肿,心脏无病变,常有其它部位的结核病灶,X线显示骨质破坏,可出现结节性红斑,抗风湿治疗无效。

4、结核感染过敏性关节炎(Poncet病):体内非关节部位有确切的结核感染灶,经常有反复的关节炎表现,但一般情况良好,X线显示无骨质破坏,水杨酸类药物治疗症状可缓解但反复发作,经抗结核治疗后症状消退。

5、淋巴瘤和肉芽肿:据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状,且关节炎表现可先于周围血象的变化,因而导致误诊,其它淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。

6、莱姆关节炎(Lyme病):此病是由蜱传播的一种流行病,通常在蜱叮咬后3~21天出现症状,临床表现为发热,慢性游走性皮肤红斑,反复发作性不对称性关节炎,发生于大关节,可有心脏损害,多影响传导系统,心电图示不同程度的房室传导阻滞,亦可出现神经症状如舞蹈症,脑膜脑炎,脊髓炎,面神经瘫痪等,实验室检查循环免疫复合物阳性,血沉增快,血清特异性抗体测定可资鉴别。

二、亚急性感染性心内膜炎

多见于原有心瓣膜病变者,有进行性贫血,脾脏肿大,瘀点,瘀斑,杵状指,可有脑,肾或肺等不同的瓣膜上发现赘生物。

三、病毒性心肌炎

发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,极少侵犯心内膜,发热时间较短,可有关节痛但无关节炎,心尖区第一心音减低及二级收缩期杂音,心律失常多见;无环形红斑,皮下结节等,实验室检查示白细胞减少或正常,血沉,ASO,C反应蛋白均正常,补体结合试验及中和抗体阳性,心肌活检可分离出病毒。

四、链球菌感染后状态(链球菌感染综合症)

在急性链球菌感染的同时或感染后2~3周出现低热,乏力,关节酸痛,血沉增快,ASO阳性,心电图可有一过性过早搏动或轻度ST-T改变,但无心脏扩大或明显杂音,经抗生素治疗感染控制后,症状迅速消失,不再复发。

五、系统性红斑狼斑

本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏等病变,类似风湿热;但对称性面部蝶形红斑,白细胞计数减少,ASO阴性,血液或骨髓涂片可找到狼疮细胞等有助于诊断。

治疗

对确诊为链球菌感染的患者进行早期青霉素治疗。风湿热患者在发生链球菌感染后易致复发,每次复发加重心脏损害,故防止链球菌感染对预防风湿热复发十分重要。

1.一般治疗

应强调急性期卧床休息,可以减轻心脏负担。以易于消化而富于营养为原则,有心衰者应低盐饮食。

2.药物治疗

关节炎患者可口服保泰松0.1~0.2克,每日3次;吲哚美辛25~50毫克,每日3次。

3.预防链球菌感染

如经常患有扁桃体炎时,可手术摘除。

4.其他

物理疗法:直流电药物离子导入法,超短波电疗法,微波电疗法,紫外线疗法,穴位紫外线照射疗法,超声疗法,磁疗法。

急性心功能衰竭时,患者取端坐位,双下肢下垂或平卧位,减少回心血量,减轻心脏负荷,并速送医院急救治疗。

并发症

在风湿热治疗过程或风湿性心脏病反复风湿热活动等,患者易患肺部感染,重症可致心功能不全,有时并发心内膜炎,高脂血症,高血糖,高尿酸血症,高龄风湿性心脏病患者还会合并冠心病以至急性心肌梗塞,风湿性心脏病则是本病最常见的并发症。

视频


急性风湿热, 急性风湿热 - 原因,症状,治疗和病理


参考来源

外部链接