三期梅毒
三期梅毒梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病。主要通過性交傳染。本病表現極為複雜，幾乎可侵犯全身各器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒的皮膚粘膜損害及淋巴結腫大；三期梅毒的心臟、神經、胃、眼、耳受累及樹膠腫損害等，梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒，危害極大[1]
目錄
預防
首先應加強衛生宣傳教育，反對不正當的性行為，其次應採取以下預防措施：
1.預防檢查
對可疑患者均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發現新患者並及時治療。
2.隔離治療
發現梅毒患者必須強迫進行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫務人員指導下進行嚴格消毒，以杜絕傳染源。
3.患者追蹤
追蹤患者的性伴侶，包括患者自報及醫務人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察並進行必要的治療，未治癒前配偶絕對禁止有性生活。
4.孕婦治療
對可疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女患者，未經治癒不能結婚。
致病原因
梅毒侵入人體後，經過2-3周潛伏期（稱第一潛伏期），即發生皮膚損害（典型損害為硬下疳）這是一期梅毒。發生皮膚損害後，機體產生抗體，從兔實驗性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學特徵是單核細胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細胞浸潤，13天達高峰，隨之巨噬細胞出現，病灶中浸潤的淋巴細胞以T細胞為主，此時，梅毒螺旋體見於硬下疳中的上皮細胞間隙中，以及位於上皮細胞的內陷或吞噬體內，或成纖維細胞、漿細胞、小的毛細血管內皮細胞之間及淋巴管和局部淋巴結中。
臨床表現
發生時間一般在發病後2年，但也可更長時間達3-5年者。好發於40-50歲之間。主要是由於未經抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。
三期梅毒的特徵如下：①發生時間晚（感染後2-15年），病程長，如不治療，可長達10-20-30年，甚至終生；②症狀複雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關節以及各內臟，較易侵犯神經系統，易與其它疾病混淆，診斷困難；③體內及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；④抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復。⑤梅毒血清反應不穩定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。
三期梅毒皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發生率的28.4%,多數在感染後3-10年內發生。臨床上可分結節性梅毒疹、樹膠腫、近關節結節。皮膚損害有如下特點；①數目少，孤立或簇集而非對稱，常發生於易受外傷部位；②全身症狀輕微，皮損缺乏自覺症如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚；③有樹膠腫性浸潤硬結，破潰後形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數月以上；④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形；⑤潰瘍可中心治癒，而邊緣常繼續擴延；⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性；⑦破壞組織力大，癒合可形成瘢痕。
檢查化驗
一、梅毒螺旋體檢查
1．暗視野顯微鏡檢查：在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體；
2．免疫熒光染色：在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。
二、梅毒血清試驗
根據所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類：
（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗，用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應素。
1．快速血漿反應素試驗：是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似，優點是肉眼即可讀出結果；
2．不加熱血清反應素玻片試驗也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。
（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗
1．熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗；
2．梅毒螺旋體血凝試驗：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如FTA-ABS試驗敏感。
鑑別診斷
三期梅毒的診斷方法
三期梅毒的診斷應作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外陰、肛門及表淺淋巴結等部位，必要時進行心臟血管系統及其他系統檢查等。
三期梅毒應與以下疾病作鑑別
1．尋常狼瘡：自兒童時期發病，持續多年，難自愈。愈後留有攣縮性疤痕，病損周圍少有色素沉着。鼻部破壞多在鼻翼的軟骨而非鼻骨，呈尖形鳥嘴狀。梅毒血清反應陰性。
2．皮膚腫瘤：種類很多，它們一般體積較小，形狀不整齊，突出皮面生長，有膿性或血性分泌物，潰瘍深淺不一，邊緣不整，近部淋巴結可腫大。
併發症
對組織的破壞性較大，嚴重時可危及生命，可侵犯中樞神經系統、心血管系統和骨骼系統，引起組織和器官破壞、功能喪失，導致殘疾或死亡。
治療
1.三期梅毒西醫治療方法
梅毒的青黴素治療方案：①晚期梅毒包括有三期皮膚、黏膜、骨損害的患者和病期在兩年以上的潛伏梅毒以及心血管梅毒和神經梅毒等。對於良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）的治療可予普魯卡因青黴素G肌肉注射，或用苄星青黴素肌肉注射。②對於心血管和中樞神經系統梅毒不用苄星青黴素而用普魯卡因青黴素肌肉注射。③兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應病期進行，其用量不超過成人的劑量。
2.三期梅毒中醫治療方法
治療則以驅邪為主，兼顧扶正，使邪毒去，元氣充，而奏效。本病的治療，應以抗生素治療為主，中藥治療為輔，在抗生素中，以青黴素為主，宜足量，連續用藥，務必徹底。而中醫藥除一般輔助治療外，尚可以提高機體免疫力，實現治療效果。