上消化道出血

上消化道出血
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上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術後的空腸病變出血亦屬這一範圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急症，病死率高達8%～13.7%。 ^[1]

病因

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。上消化道大量出血的病因可歸納如下：

英文名稱	就診科室	常見病因	常見症狀
upper gastrointestinal hemorrhage	消化科	常見有潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等	嘔血、黑便、頭暈、口渴、肢冷等

上胃腸道疾病

上消化道出血病因
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（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。
（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合徵、胃手術後病變等。
（3）空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術後空腸潰瘍。

門靜脈高壓

上消化道出血概念
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（1）各種肝硬化失代償期。
（2）門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。
（3）肝靜脈阻塞綜合徵。

上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術後膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。
（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎並發膿腫潰破。
（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。
（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

全身性疾病

上消化道出血病因
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（1）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。
（4）結節性多動脈炎系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。
（5）應激性潰瘍敗血症創傷、燒傷或大手術後，休克，腎上腺糖皮質激素治療後，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。

^[2]

臨床表現

上消化道出血症狀
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嘔血和（或）黑便

是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。

失血性周圍循環衰竭

上消化道出血臨床表現
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出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。

氮質血症

上消化道出血臨床表現
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貧血和血象變化

急性大出血後均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血後2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。

發熱

中度或大量出血病例，於24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一周不等。 ^[3]

診斷

1.有引起上消化道出血的原發病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應激性病變等。
2.嘔血和（或）黑便。
3.出血不同程度時可出現相應的表現，輕者可無症狀，嚴重者可發生出血性休克。
4.發熱。
5.氮質血症。
6.急診內鏡及影像學檢查有助診斷。

^[4]

治療

上消化道出血治療
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一般治療

大出血患者宜取平臥位，並將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。

補充血容量

當血紅蛋白低於70g/L、收縮壓低於90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

上消化道出血治療
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止血措施

（1）藥物治療
（2）三腔氣囊管壓迫止血適用於食管、胃底靜脈曲張破裂出血。
（3）內鏡直視下止血對於門脈高壓出血者。
（4）血管介入技術對於食管-胃底靜脈曲張破裂出血。
（5）手術治療經上述處理後，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。 ^[5]

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