叢集性頭痛
叢集性頭痛
叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴重的一種，屬於血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。多見於青年人，20～40歲，男性發病率為女性的4～5倍，一般無家族史。分為發作性和慢性兩種類型。 基本信息
英文名稱cluster headache 就診科室神經內科 多發群體20～40歲男性青年 常見症狀頭痛固定於一側眼及眼眶周圍，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫等
目錄
【臨床表現】
發作時無先兆，頭痛固定於一側眼及眼眶周圍。發作多在晚間，初感一側眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數分鐘後迅速發展為劇烈脹痛或鑽痛，並向同側額顳部和頂枕部擴散，同時伴有疼痛側球結膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。大部分患者發作時病側出現Horner’s征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續15～180分鐘，此後症狀迅速消失，緩解後仍可從事原有活動。呈叢集性發作時，即每天發作1次至數次，每天大約在相同時間發作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恆定的時間發作，每次發作症狀和持續時間幾乎相同。叢集性發作可持續數周乃至數月後緩解，一般1年發作1～2次，有的患者發病有明顯季節性，以春秋季多見。緩解期可持續數月至數年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足10%，可以由發作性叢集性頭痛轉為慢性，也可以自發作後不緩解成持續性發作。慢性叢集性頭痛臨床症狀與發作性叢集性頭痛臨床症狀相同，症狀持續發作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。
【檢查】
1.顱腦CI或MRI排除顱內、外引起頭痛的器質性疾病。MRI顯示發作期同側下丘腦灰質激活。
2.組胺試驗可誘發典型疼痛即可診斷。
【診斷】
1.以一側眶周和前額的突發性搏動痛或脹痛為主，可一天內發作數次，連續發作數天至數月後中止。間隔數周、數月或數年後又以原有形式復發。
2.頭痛突發突止，發作時間較恆定，1次發作持續數10分鐘至數小時。
3.發作時常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕，少數可有噁心、嘔吐。
4.腦阻抗血流圖呈高血容量型。
5.可能有過敏、顱腦外傷、鼻竇炎、頸椎病變等病史及相應體徵。
【鑑別診斷】
1.偏頭痛
叢集性偏頭痛發作與典型偏頭痛容易鑑別，但是，與非典型性偏頭痛常不易鑑別。普通型偏頭痛發作時，有部分患者有視覺障礙或其他血管痙攣的表現。頭痛常是普遍性而不限於一側，也沒有連續和密集發作的特點。面部偏頭痛，有些患者頭痛的部位雖然在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，但疼痛一般較輕而持續時間較長。
2.血管性頭痛
叢集性頭痛發病機制是患者頭痛時頭顱外動脈擴張現象，因此傳統上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內分泌紊亂無明顯關係，更年期發作不見減少，發作時血漿中5-羥色胺並不減少，而組胺升高，由於頸部血管對組胺超過敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發，亦有人認為缺氧也可以誘發。
【併發症】
發作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。由於長期頭痛，患者會出現情緒抑鬱，性格改變等精神症狀。
【治療】
1.與偏頭痛治療基本相同。發作時可口服麥角胺，或者在每天發作前服。預防發作或減輕發作時的症狀，連服10-14天。舒馬普坦（舒馬坦））是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結合，從而抑制5-HT的擴血管作用，使血管收縮達到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，用藥後如出現胸悶、胸部發緊應立即停用。叢集發作時口服潑尼松，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，至叢集發作停止後停藥。
2.發作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪（氟桂嗪）。抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉，部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經阻滯療法，如利多卡因蝶齶神經節阻滯，眶上神經或眶下神經酒精注射，射頻三叉神經節阻滯。預後良好，多數經治療或自行緩解。
【預防】
避免誘因，注意飲食，禁酒，保持心境平和。
【叢集性頭痛護理】
1.注意休息：
家屬應指導患者安排合理的生活作息制度，注意勞逸結合。保證充足的休息和睡眠時間。患者可依據自身生活規律，合理安排作息時，並儘可能地不要打亂自己的作息計劃。
起床時間不能早於6：30，午休小憩一會兒很有益，晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運動，行熱水浴或用熱水泡腳，熄燈，創造一個安靜的休息環境，以降低大腦皮質興奮性，使之儘快進入睡眠狀態。
2.飲食護理：
頭痛患者要注意飲食的合理性，應避免應用致敏的藥物及某些辛辣刺激性食物，煎、炸食物以及酪胺含量高的易誘發偏頭痛的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的穀類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等。戒煙酒。
3.心理護理：
頭痛雖然在症狀上表現為軀體疾病，但發病和演變均與心理因素密切相關。因此，偏頭痛患者必須要善於調節自己的情緒，儘量保持穩定、樂觀的心理狀態，遇事要沉着冷靜，學會客觀、理智地對待事情，不要過喜、過悲、過怒、過憂，如果確實有自己不能「消化」、「解決」的問題，也要學會控制情緒，進行自我調節。
例如爬爬山、跑跑步、打打球等，轉移一下注意力，放鬆緊繃的神經，以減輕或消除不良的情緒對大腦神經的刺激，防止誘發偏頭痛。家人應為患者創造溫馨的家庭環境，使患者保持心情愉快，正確接受和認識疾病，並多給予心理安慰，避免不良情緒刺激。
叢集性頭痛患者家族史或有或無，先兆症狀如閃輝暗點、視野缺損、耳鳴、頭暈、味覺異常，四肢異常等，發作時多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。多在睡眠中發病，出汗、流涕、唾液增加、同側顳動脈擴張，持續時間1小時達高峰、持續4至數小時或1～2天。
叢集性頭痛與組織胺的敏感性有關，組織胺的增多又與某些過敏因素和某些食物抗原的刺激有聯繫，因此要控制某些過敏的食物，生活要規律化，勞逸結合，避免過度勞累和精神刺激。