絲狀疣
絲狀疣(verruca filiformis)是尋常疣(俗稱刺瘊、瘊子)的一種特殊類型,是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚黏膜所致的良性贅生物。[1]好發於頸部、額頭、眼瞼(即眼皮)等處,表現為細長的絲狀突起,呈皮色或淡褐色,似小釘倒立在皮面上。 一般無自覺症狀。
1、絲狀疣表現為正常皮色或淺褐色的扁平丘疹,表面光滑,境界明顯,這是絲狀疣症狀最明顯的表現。
2、絲狀疣症狀在初發病時,皮損發展及增多較快,因絲狀疣的疣體中有大量活躍的病毒。
3、絲狀疣症狀當局部被搔抓時,疣體表面和正常皮膚可產生輕微的破損,這時病毒很容易被接種到正常皮膚上而產生新的疣體。
4、絲狀疣具有傳染性,疣體在患處進行擴張當患者有意無意地搔抓患處,結果發現疣體越來越多,甚至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片,這也是最危險的絲狀疣症狀。[2]
目錄
病因
完整的HPV病毒呈球形,有100多種,其中近80種與人類疾病相關。絲狀疣是尋常疣的一種,引起尋常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及 26~29 基因型。
當皮膚出現破損,HPV會通過破損處侵入表皮細胞,並在其內進行複製、增殖,導致表皮增厚、角化過度,經數周或數月的增生即可產生肉眼可見的疣體。
臨床表現
皮損為隆起於皮膚的疣狀贅生物,呈正常膚色或呈棕灰色。
單個細軟的絲狀突起,尖端為乳頭瘤狀,小疣的頂端有角質,像一個長度1cm的小釘倒立在皮膚上。
最常見於面部尤其眼瞼上,也常見於頸部、頦部,往往單個發生。
患者多無自覺症狀,發於面部的皮損在洗臉時,經常因毛巾的牽拉而稍有疼痛感。
診斷
皮損呈細柱狀,尖端為乳頭瘤狀。組織病理見表皮棘層肥厚,乳頭瘤樣增生,伴有角化過度和角化不全。
治療
部分絲狀疣可以在沒有治療的情況下自然消退,不需要治療。但是當疣體影響外觀時,可選擇尋求治療。
治療以破壞疣體、調節局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段,主要採用物理治療和外用藥物治療。系統藥物治療多用於皮損數目較多或久治不愈者。
一般治療
注意休息,避免搔抓。
藥物治療
外用藥物治療
5-氟尿嘧啶軟膏,因可遺留色素沉着以及局部刺激,故顏面慎用。此外,還可能出現局部疼痛、皸裂、水腫、過敏反應、化膿等不良反應。
3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亞碸溶液。
0.1%~0.3%維A酸酒精溶液,局部外用。副作用有局部輕度灼燒感、紅腫、脫屑及色素沉着。
水楊酸,常用濃度為10%~26%。主要通過促進表皮剝脫髮揮治療作用,常聯合冷凍治療,但可能有局部刺激性和過敏,應避免用於眼瞼等部位。
其他,如5%咪喹莫特霜,0.5%鬼臼毒素。但可能有局部刺激性和過敏,應避免用於眼瞼等部位。
皮損內注射
平陽黴素用1%普魯卡因稀釋後注射於疣體根部,每周1次,適用於難治性疣,不建議用於眼瞼等部位。
系統藥物療法
目前尚無確切有效抗HPV治療藥物,可適用免疫調節劑,如干擾素、左旋咪唑等。
手術治療
刮除術
對於皮損較少者,醫生可能建議用特製的工具將其刮除。
外科手術切除
手術切除疣體也可用於絲狀疣的治療,術後可能會在治療區域留下瘢痕。
中醫治療
中醫中藥治療疣的報道甚多,常常用於難治性疣的輔助治療,對於絲狀疣不作為首選。
其他治療
主要是物理治療,包括冷凍、電灼和CO2激光等,適用於皮損數目較少者。
冷凍療法
常用治療方法。醫生會用棉簽蘸液氮或用液氮冷凍器的冷頭抵壓疣損害,並根據損害的大小及深度決定冷凍時間及所施壓力。如果一次治療不成功,可在 2~3 周后再冷凍一次。
做完冷凍治療後局部出現水皰、大皰是正常反應,但要注意防止繼發感染,遵醫囑到醫院進行無菌穿刺抽液及換藥,或用生理鹽水或3%硼酸溶液冷敷。
冷凍治療區域應充分暴露,避免接觸水,必要時可外用抗菌藥物。
電灼術
可立即去除病灶,但是灼燒過深者,可能產生瘢痕。
激光治療
通過光能灼傷疣體,使組織壞死,從而使疣體脫落。可能會出現疼痛和疤痕。
預防
預防的主要措施在於防止外傷。避免和患病者有直接的皮膚接觸,保持良好的生活習慣均有助於降低發病風險。
體力勞動或容易受傷的工作人群應注意做好勞動防護,防止外傷是預防本病的關鍵。
避免直接接觸他人的疣體;患病後避免搔抓,防止自身接種。
要保持良好的生活習慣,儘可能避免和他人共用生活物品。