兩性黴素B

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兩性黴素B（Amphotericin B），為多烯類抗真菌藥物。對本品敏感的真菌有新型隱球菌、皮炎芽生菌、組織胞漿菌、球孢子菌屬、孢子絲菌屬、念珠菌屬等，部分曲菌屬對本品耐藥；皮膚和毛髮癬菌則大多耐藥。

本品對細菌、立克次體、病毒等無抗微生物活性。常用治療量所達到的藥物濃度對真菌僅具抑菌作用。

目錄

適應證

用於隱球菌、球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌、念珠菌、毛霉、曲菌等引起的內臟或全身感染。

臨床應用

1.靜滴①從小劑量開始，一般按1mg、3mg、5mg、10mg遞增，逐漸增加劑量到0.7mg/（kg·d）。開始劑量增加要慢，患者反應不明顯時可適當加快增量速度。②兩性黴素B每次的劑量溶入500ml5%葡萄糖注射液中，6～8小時內滴完。選擇葡萄糖注射液在pH5.5，如低於pH5.3時主藥穩定性下降，如pH低可用碳酸氫鈉注射液調整其pH值。③用藥中患者反應明顯時，可用小劑量糖皮質激素（如地塞米松1～2mg）拮抗。④為預防寒戰和高熱可在用藥前20～30分鐘，直腸給消炎痛栓劑1/3。⑤兩性黴素B對光不穩定，輸液時應避光進行。⑥用藥過程中應監測肝腎功能、電解質。⑦兩性黴素B總量一般為2～3g。

2.霧化吸入

適用於肺及支氣管感染病例。一日量5～10mg，溶於注射用水100～200ml中，分4次用；

3.局部病灶注射

濃度1～3mg/ml，3～7天用1次，必要時可加普魯卡因注射液少量；對真菌性膿胸和關節炎，可局部抽膿後注入藥5～10mg，每周1～3次。

不良反應

毒性較大，可有發熱、寒戰、頭痛、食欲不振、噁心、嘔吐等反應，靜脈用藥可引起血栓性靜脈炎，鞘內注射可引起背部及下肢疼痛。對腎臟有損害作用，可致蛋白尿、管型尿，定期檢查發現尿素氮>20mg/dl或肌酐>3mg/dl時，應採取措施，停藥或降低劑量。尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高、肝損害、復視、周圍神經炎、皮疹等反應。試用期間可出現心率加快，甚至心室顫動，多與注入藥液濃度過高、速度過快、用量過大，以及患者低血鉀有關。

注意事項

本品使用期間可出現低血鉀症，應高度重視，及時補鉀。本品在酸性較強的藥液中易降解，所用葡萄糖注射液的pH值為5.5。本品毒性較大，可有發熱、噁心、嘔吐等不良反應，鞘內注射可引起背部及下肢疼痛；可致蛋白尿等腎臟損害，應定期檢查，尿素氮>20mg/dl或肌酐>3mg/dl時，應停藥或降低劑量。尚有白細胞下降、血壓下降或升高、肝損害、復視、周圍神經炎、皮疹等。使用期間可出現心率加快，甚至心室顫動，多與注入藥液濃度過高、速度過快、用量過大，以及患者低血鉀有關。治療期間定期嚴密隨訪血、尿常規、肝、腎功能、血鉀、心電圖等，如血尿素氮或血肌酐明顯升高時，則需減量或暫停治療，直至腎功能恢復。

用藥禁忌

對本品過敏者、嚴重肝病患者禁用。肝腎功能不全者慎用。

藥物相互作用

1.與氟胞嘧啶合用，兩藥藥效增強，但氟胞嘧啶的毒性增強。

2.與腎上腺皮質激素合用時，可能加重兩性黴素B誘發的低鉀血症。

3.本品與唑類抗真菌藥聯用可致抗菌效能降低。

4.與其他腎毒性藥物合用，如氨基糖苷類、抗腫瘤藥、萬古黴素等，可加重腎毒性。

說明：上述內容僅作為介紹，藥物使用必須經正規醫院在醫生指導下進行。

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