主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄是指因主动脉瓣病变，在某些情况下，引起左心室和主动脉之间的血流阻塞。这包括：主动脉瓣下肌性梗阻，瓣膜自身梗阻，或主动脉瓣上狭窄。其中最常见的是主动脉瓣膜自身梗阻，即主动脉瓣狭窄。
目录
基本信息
西医学名:主动脉瓣狭窄
英文名称:aortic stenosis
发病部位:心脏
主要症状:乏力，眩晕，心绞痛，劳累性呼吸困难，晕厥
主要病因；风湿性主动脉瓣病变，主动脉瓣的先天畸形，退行性主动脉瓣病变
多发群体：风湿病患者
传染性：无传染性
病因
1、'''风湿性主动脉瓣病变'''：单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣的风湿性病变。目前，在西方发达国家，由于风湿热的发病率显着降低，风湿性主动脉瓣狭窄已十分罕见，而在我国也呈下降趋势，但现阶段仍是主要的病因。
2、'''主动脉瓣的先天畸形'''：常见的是主动脉瓣膜二叶瓣畸形，正常的瓣膜为三叶结构，而有些在胎儿发育过程中，有两个瓣叶融合成二叶，出生早期瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜逐渐出现增厚、钙化，瓣膜发生狭窄。
3、'''退行性主动脉瓣病变'''：此类主动脉瓣狭窄多发生在年龄超过65岁的患者中，在年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者中，这是由于瓣膜结构老化所致，是身体老化的一个重要表现，随着我国老龄化，退行性病变发患者数逐年增多。
临床表现
主动脉瓣狭窄患者无症状的时间较长，直到半口面积≤1平方厘米时才出现临床症状。心绞痛[1]、晕厥和心力衰竭[2]是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。
它的临床表现：
一、呼吸困难。劳力性呼吸困难为晚期患者常见的首发症状，见于95%有症状的患者，随着病情发展，可出现阵发性的夜间呼吸困难、端坐呼吸乃至急性肺水肿。
二、心绞痛。对于重度的主动脉瓣狭窄患者来说，心绞痛是最早出现，也是最常见的症状，常由运动诱发，休息及含服硝酸甘油可缓解，反映了心肌需氧和供养之间的不平衡。
三、晕厥。见于15%-30%有症状的患者，部分仅表现为黑蒙，可为首发症状。晕厥多与劳累有关，发生于劳动时，少数在休息时发生。
诊断
主动脉瓣狭窄有以下诊断依据：
1、表现为胸闷或者晕厥的症状，供血不足导致心脏冠脉供血不良或者大脑供血跟不上，引起晕厥；
2、心脏彩超，心脏彩超作为主动脉瓣狭窄诊断的金标准，通过心脏彩超观察主动脉瓣狭窄程度、瓣叶开放的范围、开口面积、监测心脏功能；
3、心电图，合并冠脉病变，导致冠脉缺血在心电图上会表现出异常；
4、胸片，合并左心室增大，会表现为烧瓶状。
鉴别诊断
一、先天性主动脉瓣狭窄 瓣上狭窄常为主动脉窦上的纤维组织嵴先天性异常，同时有大血管异常，常伴有智力迟钝及发育障碍，面容异常，多早年死亡。瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚纤维化或钙化，常与主动脉缩窄或其他先天性心血管畸形并存，易并发感染性心内膜炎。超声波及左心室造影有助于鉴别。
二、老年性变性性主动脉瓣钙化所致的主动脉瓣狭窄 常见于老年人。钙化多位于瓣口根部，故瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，X线可见有瓣膜钙化。
三、原发性肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别：①收缩期喷射性杂音部位较低，多在胸骨左缘第Ⅲ－Ⅳ肋间最响，较少向颈部传导，杂音于回心血量减少或心室收缩力加强时增强，反之则减弱。②主动脉第二心音正常。③无收缩期喷射音。④超声心动图示在心室室间隔与游离壁厚度之比＞1.3：1，左心腔变小，左心室流出道狭窄（＜20mm），二尖瓣前叶收缩期前向运动，主动脉瓣收缩中期关闭。⑤心血管造影，左心室腔显示倒锥形改变。
治疗
治疗上可分为内科治疗，外科开刀治疗和介入微创治疗。内科治疗的目标为确定狭窄程度，观察狭窄进展情况。要注意临床症状和合并症的处理，风心病患者应预防风湿热，心绞痛可是用硝酸酯类和钙离子拮抗剂药物，心衰者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物或小心应用利尿剂。外科治疗主要是人工瓣膜置换术，目前是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，特别是重度主动脉瓣狭窄者应尽早施行，而不要考虑左心功能。儿童青少年的非钙化性先天性主动脉瓣严重狭窄，可在直视下施行交界处分离术。介入手术又称为经皮球囊主动脉瓣成形术，是单纯先天性非钙化性主动脉瓣狭窄的婴儿和青少年患者首选的治疗方法。
主动脉瓣狭窄一旦确诊，要根据患者的程度，症状和病情发展确定适合的治疗方法，切不可耽误病情。
预后
主动脉狭窄的预后与左心室-主动脉之间的压力阶差有关。某些极轻度的瓣口狭窄，患者可终身无症状；轻度瓣口狭窄的患者，可有20～30年的无症状期；中度狭窄的患者，可有10～20年的无症状期；重度狭窄的患者也可有较长的缓慢进行的病程，但多合并有严重的并发症，如晕厥或心绞痛，当出现这两种并发症时，患者平均寿命有2～3年，某些可发生猝死。主动脉狭窄的患者最终可发生充血性心力衰竭，在出现心衰后，平均寿命2～3年。主动脉瓣狭窄的患者约20%可发生猝死。
视频
主动脉瓣狭窄的分期和介入治疗进展
主动脉瓣狭窄的超声诊断