乌头毒
| 乌头毒 |
乌头类药物中毒，是乌头类药物的中毒现象。乌头(aconitum chinense)属毛茛科植物。其植物主根为乌头，侧根为附子，独根为天雄，均可入药，是临床常用的祛风散寒、除痹止痛之品，且附子还有回阳救逆之功。其有毒的成分为乌头碱，内服3～4mg即可导致死亡。常见的中毒原因有：用药过量；炮制不当；煮时过短；个体敏感。乌头碱经消化道或破损皮肤吸收，主要从肾脏和唾液排泄。乌头中毒临床以口舌四肢发麻、头晕眼花、心悸胸闷、呼吸困难为特征。
目录
目录
乌头
乌头类药物中毒的辨病论治
乌头类药物中毒的病因病理
乌头类药物中毒的调摄护理
乌头类药物中毒的分证论治
乌头类药物中毒中西医结合治疗思路
乌头
古人对乌头、附子中毒早有认识。《神农本草经》将其列入下品有毒之剂，并记载犀角、川连、芫荽、黑豆等可解其毒。
乌头类药物中毒的辨病论治
(一)专病专方
生姜40g，甘草15g，或绿豆120g，甘草60g，水煎服。此为中毒初期使用。(黄星垣．中医内科急症证治．北京：人民卫生出版社，1985．604)
西洋参10g(另煎兑服)，白薇10g，茯苓12g，甘草3g，鲜石斛18g，水牛角片30g，水煎服。此为中毒后期正气亏虚时应用。(同上)
(二)单味中药
1．苦参30g，水煎服，用于乌头类药物中毒所致的心律失常。有效成分是生物碱和总黄酮。具有对心脏负性频率、负性自律性、负性传导和延长有效不应期的作用。(刘青云．中药药理．北京：人民卫生出版社，1997．45)
2．松树尖、慈竹叶分别单煎口服，具有解乌头毒作用。(同上)
乌头类药物中毒的病因病理
一、西医病因病理 乌头类生物碱主要作用于神经系统，对中枢及周围神经有先兴奋而后抑制甚至麻痹作用，特别对迷走神经有强烈兴奋作用，并可直接提高心肌的应激性，从而导致心律失常，严重中毒致死原因常为严重心律失常和血管运动中枢与呼吸中枢麻痹所致的呼吸循环衰竭。
二、中医病因病机 乌头类药物中毒的病因十分明确，系进食过量的乌头或附子所致。其病机为：毒邪经胃肠道吸收，入络后循经而行，充斥脉络，故可有口舌辛辣及麻木、肢体抽搐；毒邪人胃，阻于中焦，脾胃气机逆乱而见恶心呕吐、腹痛腹泻；热迫大肠则可里急后重；毒邪攻心，心阳不振则可见心悸怔忡、脉结代；毒人营血，扰动肝风，可见躁动、神昏、厥脱；邪毒迫肺则胸闷如窒。
本病虽以邪实为主，但素体气血不足亦是其内因，故临床可见极小剂量亦可引起中毒者。
乌头类药物中毒的调摄护理
用药 注意使用乌头类药物时，要严格执行国家有关剧毒药品管理法规定，控制用量；慎用生品和粉剂，必须炮制后方可人药；乌头应先煎(药理试验证明，乌头煎煮1小时以上，可祛除其毒性)；切忌生药泡酒内服。
护理 若发现乌头类药物中毒，要严密观察其病情变化，及时处理，防止并发症的发生。中毒后病人因口舌发麻、心悸胸闷，多精神紧张、恐惧，应做好心理护理，使病人精神放松，配合治疗。
乌头类药物中毒的分证论治
毒邪犯胃
(1)治法：清热解毒，和胃化湿。
(2)方剂：藿香正气散合葛根芩连汤加减。
(3)组成：藿香叶15g，紫苏10g，厚朴9g，姜半夏15g，陈皮9g，茯苓10g，大腹皮10g，葛根15g，黄芩9g，黄连9g。
(4)备选方：黄连香薷饮加减，用于泄泻较甚者。黄连9g，香薷12g，藿香12g，苏叶10g，茯苓24g，半夏10g，白术10g，六一散18g。
(5)加减：呕吐剧烈者加玉枢丹1g吞服；里急后重者加白头翁9g、黄柏10g以凉血清热；若伴有神昏抽搐、邪入营血者，加服紫雪丹。
(6)临证事宜：发现中毒后，在洗胃前，不应阻止呕吐，以免闭门留寇。对洗胃后频繁呕吐者方可使用止吐剂。
气阴两虚
(1)治法：益气养阴。
(2)方剂：炙甘草汤加减。
(3)组成：炙甘草12g，党参12g，生地黄30g，砂仁(后下)6g，麦冬10g，苦参15g，炙黄芪20g，桂枝6g，麻仁10g，生姜7g。
(4)备选方：加减复脉汤。用于腹泻较甚、阴液亏损者。炙甘草10g，干地黄20g，生白芍18g，麦冬15g，阿胶10g，麻仁10g。
(5)加减：唇甲青紫、脉涩者，加桃仁9g、川芎12g、红花9g以活血通络；若患者面白肢冷、汗多喘促，为正虚邪陷、内闭外脱之证，加人参30g、干姜20g以回阳救逆。
(6)临证事宜：此型病情较重，临床上为取速效，常用生脉注射液60ml静脉滴注。
3．邪毒入肝，引动肝风
(1)治法：平肝熄风，镇心开窍。
(2)方剂：羚羊钩藤汤加减。
(3)组成：羚羊角粉0．3g(吞服)，生地黄15g，钩藤(后下)9g，滁菊花9g，白芍9g，淡竹茹15g，石菖蒲9g，天麻6g，姜半夏9g，全蝎10g，僵蚕10g。
(4)备选方：羚羊角汤加减。羚羊角粉0．1～0．3g，龟甲15g，生地黄15g，丹皮12g，白芍15g，夏枯草30g，石决明30g。
(5)加减：神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒；便秘者，加生大黄10g。
(6)临证事宜：此型患者多有意识障碍，在服药过程中，应尽可能鼻饲，以免误入气管，造成窒息。
乌头类药物中毒中西医结合治疗思路
对于乌头类药物中毒患者，应立即清除体内尚未被吸收的毒物，采用催吐、洗胃、导泻的方法。西医主要运用对症手段，如吸氧、呼吸兴奋剂的使用，特别是对心律紊乱者，运用各种抗心律失常药可取得良好疗效。中医治疗乌头类药物中毒，经过长期的临床实践，有较成功的经验，除辨证论治外，还有很多用之有效的单方、验方，可选择使用。