乳腺結核
乳腺結核多繼發於肺結核、腸結核或腸繫膜淋巴結核，是由結核分枝桿菌感染引起的傳染病，是經血行傳播至乳房所引起的結核，臨床較少見。患者常發生乳腺結節、乳房脹痛、低熱、盜汗、消瘦等臨床症狀。該疾病主要應用藥物以及手術治療，一般經過積極治療，患者的預後較好，如果伴有嚴重併發症，可能效果不佳。
目錄
基本信息
就診科室：乳腺外科、感染科
是否醫保：是
英文名稱：tuberculosis of breast
是否常見：否
是否遺傳;否
並發疾病:乳腺纖維組織增生、乳房變形、乳房瘺管
治療周期:6~9個月
臨床症狀:乳房結節、低熱、盜汗
好發人群:20~40歲多次妊娠與哺乳的女性、免疫力低下者
常用藥物:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈黴素
常用檢查:X線、B超、乳腺導管造影、乳腺病理學檢查
病因
目前乳腺結核的發病機制和發病原因比較明確，乳腺結核是由人型結核分枝桿菌感染引起，通常通過其他病灶經血源性播散、淋巴管播散或直接蔓延引起，臨床較少見。
臨床表現
乳腺結核的患者常出現乳房內結節，不伴疼痛、同側腋窩淋巴結腫大，可伴低熱、盜汗等全身症狀，少數嚴重的患者可出現竇道，腫塊纖維化而變成硬塊。
1.初期乳房內有一個或數個結節，無疼痛或觸痛，與周圍組織分界不清，常有皮膚粘連，同側腋窩淋巴結可腫大。
2.臨床表現無發熱，腫塊軟化後形成冷膿瘍，可向皮膚穿出形成瘺管或竇道，排出乾酪樣碎屑的稀薄膿液。
3.少數病人的腫塊經纖維化而變成硬塊，使乳房外形改變和乳頭內陷。
4.當疾病侵襲到乳管時，可有溢液情況。
5.如果患者已發生其他部位的結核病變時，可能出現明顯的低熱、盜汗、消瘦等明顯症狀。
診斷
1.出現乳房腫塊、溢液、乳頭內陷等典型症狀，實驗室檢查發現乾酪樣壞死性肉芽腫。
2.早期乳腺結核需經活檢明確診斷，在形成潰瘍、竇道後診斷則不難，瘺管口或潰瘍呈淺藍紅色，皮膚邊緣有色澤較蒼白的肉芽組織，鏡檢可見到壞死組織，有時可以找到結核桿菌。
鑑別診斷
乳腺癌：發病年齡較大，發展較快。乳腺結核病程較長，發展緩慢，發病年齡較乳腺癌小。乳腺鉬靶X線檢查乳腺癌可見沙礫樣鈣化灶，而乳腺結核的鈣化較少見，二者的最終鑑別方法依靠病理學。
治療
藥物治療
抗結核藥物：該病確診後可全身應用抗結核藥物，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素、吡嗪酰胺進行聯合治療，有膿腫者局部抽膿後注入抗結核藥物，同時遵循早期、適量、聯合、規律、全程的原則，才能確保治療徹底。
手術治療
在全身抗結核藥物治療基礎上，應對結核病灶進行手術治療等徹底治癒乳腺結核，病灶局限者可做病灶切除，病灶範圍大者可做單純乳房切除，患側淋巴結腫大者可一併切除，有原發灶者術後繼續抗結核治療。當患者合併其他疾病或存在其他症狀時需要進行如下操作。
併發症
1.乳腺纖維組織增生[1]:結核病灶發生壞死導致乳腺纖維組織增生。
2.乳房變形:當壞死組織多時發生纖維化而形成硬塊，使乳腺外形發生改變。
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