乾眼症

[http://ftp.healthhonk.com/doctor/lee04.htm 乾眼症

乾眼症 （英語：Dry eye syndrome, DES），又名乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca, KCS）眼睛淚液分泌量不足夠或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成淚液無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。

目錄

辯症

眼睛淚膜分三層，最貼近眼球為粘蛋白層，最外層為油脂層，夾在中間為水質層，佔淚液成分約九成，具抗菌和潤滑作用。若經常感眼乾丶疲倦丶視力模糊，甚至怕光和突然流淚，可能是淚膜「缺水」，無法分泌足夠淚液，或「缺油」無法防止淚水蒸發。一般人接受淚液分泌測試，將試紙夾於眼皮之間，五分鐘內約有二十至三十多毫米淚液；若淚液少於十五毫米，可診斷為乾眼症。

症狀解析

常見之症狀包括眼睛乾澀、容易疲倦、想睡、會癢、有異物感、痛灼熱感，眼皮緊繃沉重、分泌物黏稠，怕風、畏光，對外界刺激很敏感，暫時性視力模糊。有時眼睛太乾、基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成常常流眼淚之症狀。較嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化，角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，長期之傷害則會造成角結膜病變，並會影響視力。

乾眼症在臨床上很常見，約佔了成年人口的 10~15%。形成的原因非常多，大致上可以歸類成兩類：淚液分泌量不足、淚液揮發速度過快。無論是因為淚腺退化、萎縮、老化的問題，或是因為發炎、腫瘤等破壞了淚腺組織，自體免疫疾病、眼瞼發炎、面部神經麻痺、藥物…等影響，都會讓眼淚變少而形成乾眼症。

另外還有些乾眼症的患者會抱怨眼睛淚水非常多（眼睛水水的、容易自己流眼淚），這其實是因為基礎淚水分泌不足所導致的反射性分泌，這時候的淚水是不容易停留在眼睛裡，反而更容易眼睛乾澀。

眼科在檢查時，一般會使用特殊的濾紙紙條放在下眼瞼裡面，觀察淚液在 5 分鐘的分泌量，如果小於 5mm 就是乾眼症。或是在結膜、角膜上染螢光劑，用藍光檢查是否有受損或破皮。治療主要是給予人工淚液、眼藥膏、眼藥水，或是進行淚管阻塞治療。

乾眼症常見原因

空氣汙染 台灣環境污染嚴重，像是汽機車排放的廢氣、工廠排放的煙霧、以及近年中國的霾害威脅，這些都會造成空氣中帶有PM2.5懸浮微粒，使空氣品質變差，從而讓汙染源堵塞淚腺，而無法順利分泌淚液，才產生乾眼症。

溫濕度變化大 台灣四季分明，夏季炎熱難耐、冬天則寒風刺骨，為了維持涼爽宜人的溫度，民眾經常使用冷氣和暖氣，室內外溫濕變化大，也易罹患乾眼症。此外，長期待在冷氣房，也會因室內溫度下降，連帶使空氣變更乾燥，而令眼睛感到乾澀。

三高和壓力 三高不是只會影響心血管也影響眼睛，眼淚是血液中的血清滲透到管線內所形成，而三高患者的血液油脂成分高且混濁，進而造成淚液成分不良，加速揮發，從而造成乾眼症。當人們壓力大時，荷爾蒙分泌也會改變，使淚腺分泌減少，而造成乾眼症。尤其當女性邁入更年期，往往也因女性荷爾蒙減少而無法保護眼睛，所以更年期女性得到乾眼症的比例會比男性高。

3C不離手 眼睛長時間注視大螢幕和小螢幕，過度專心於3C產品，而忽略要讓眼睛適度休息。根據統計，正常人1分鐘約眨眼12次，但緊盯螢幕時平均1分鐘只眨眼7次，減少眨眼也降低淚液分泌，才會有愈來愈多人罹患乾眼症。

淚水的功能

淚水主要是由眼睛外上方的淚腺分泌 ，其中含有超過 95% 的水液。而在角膜上面的淚水由外而內可以分成三層：外側油脂層、中間水液層、內側黏液層。油脂層主要是眼睛的瞼板腺（Meibomian gland）分泌，可以延遲淚水的蒸發。水液層是提供角膜氧氣與電解質、蛋白、抗體。黏液層可以幫助淚水均勻分泌在角膜上。這三層相互協助，如果任何一層出現狀況，都會導致乾眼症的問題。淚液不足無法護眼，輕則角膜點狀破損，重則角膜缺損，恐出現眼睛紅痛及怕光、視力模糊等，長期甚至恐致角膜破掉。

中醫論點

中醫的角度來看，不僅是眼睛水分製造不足，若身體的營養吸收不足、脾胃消化功能失常無法轉換成身體需要的營養，或是長期的身體消耗造成精血虛損，都會影響眼睛健康，容易乾澀紅腫。一般來說，可以從最輕微的營衛失調、津液不足開始，隨著時間久會進一步變成氣虛、血虛、陽虛、陰虛，這些都是中醫眼科著重的部份，必需針對體質狀況進行調理，才能讓淚水正常分泌。

身體的氣血與養分必須仰賴全身經絡脈道的通暢，除了將養份、氧氣等藉由送到組織裡面，還需要把局部代謝後的廢物排出。如果在氣血輸送的路徑受到阻礙，例如長時間低頭、頸部外傷、眼部外傷、長期身體緊繃、用眼過度、太用力看東西，也有可能是眼瞼太髒，或是化妝品殘留，進而導致眼周及眼底的循環障礙，也可能導致眼睛乾澀和其他眼疾的發生。

人體的氣血本身會自行調整分佈，但如果經常熬夜、日夜巔倒，就如同機器過度使用，除了增加機器的磨損與消耗之外，更會產生發熱。人體也是一樣，在這種情況下會加速氣血的消耗，產生虛火。隨著時間久之後，更可能在虛火的情況下併發陰血虛，甚至是組織與器官的損傷。光線本身就是電磁波，具有能量，且可以拿來發電、發熱，長時間使用3C產品、強光下工作、暴露在強烈藍光之下這些狀況，從中醫來觀察會當成是一種「火熱」、「火毒」的累積。這時候需要先當成是大量的火熱外感，這個需要大量清熱，或是大量養陰。

穴位

治療

1. 人工淚液：人工淚液除了提供潤濕功能、增添水分等功能外，尚有稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓等效用，因此為乾眼症病患最常使用的療法。如果對防腐劑過敏或使用頻率較高（一天超過四到六次眼劑，含非人工淚液的其他藥物），建議改用不含防腐劑的潤滑用眼藥水。
2. 類固醇眼藥水使用︰臨床上，也是健保署主張的第一線藥物，主要用來快速緩解症狀。然而，約有百分之五的人口對於類固醇眼藥水反應強烈，容易導致眼壓上升，而有引發青光眼的疑慮。此外，長期使用也有造成提早白內障的危險。因此，要在眼科醫師的嚴密監控之下，才能較安全地使用類固醇眼藥水。
3. 維他命A眼藥水︰已知維他命A的缺少會造成結膜角質化而產生眼球表面乾燥，甚至失明。雖然在第三世界國家較常見，但若有需要，也可恰詢眼科醫師使用。
4. 刺激淚液分泌的藥品︰對於乾燥症等風濕免疫疾病所產生的乾眼以及唾液不足的問題，在專科醫師根據臨床症狀開立使用。
5. 玻尿酸眼用製劑、自體血清製淚液：玻尿酸製劑早已用在白內障手術、退化性關節炎，甚至是微整形的治療，安全性極高。另外，血清中具有類似淚液的成分，也富含生長因子，因此可用以治療嚴重的乾眼症病患。每次製備後的血清可以冷凍保存三至六個月，因此不需太過頻繁地抽血。
6. 化痰劑（黏液溶解劑）：原本用於治療呼吸道疾病，但是因為可以減少眼表層絲狀分泌物或黏液的形成，故對於絲狀角膜炎型的乾眼症，也可視為仿單外適應症。
7. 抗生素:口服四環黴素類藥物對於眼瞼板發炎，尤其伴隨有玫瑰疹（俗稱酒糟鼻）體質的病患較有效，但最好能夠同時注意眼瞼清潔和熱敷等物理療法輔助。假若合併有全身免疫系統疾病，則需配合風濕免疫專科醫師共同治療。
8. 抗發炎療法: 當代實證醫學已知眼表層的發炎反應，在乾眼症其實扮演極為重要的角色。環孢素（cyclosporine）最早為骨髓或器官移植後，作為抗排斥反應的免疫抑制劑，後來亦用於治療如乾癬及風濕性關節炎等免疫疾病，最近則做成眼藥水用來治療乾眼症。麗眼達眼用乳液Restasis，已在2002年通過美國FDA核准用於治療乾眼症，可以抑制發炎細胞，改變眼表層的乾燥狀態。因為藥物作用機轉的特性，一般在使用三至六個月後才可以達到較佳的改善效果。本藥品可以同時與人工淚液併用，而可能引發的不良反應為眼睛的灼熱或刺痛感等。
9. 淚管栓塞：一般而言，眼科醫師會先使用暫時性、可溶解的栓塞以測試治療效果，特殊情況之下，才會放置永久性的栓塞。接受淚管栓塞的病患須特別注意是否仍有明顯發炎現象，輕率手術的話，因發炎物質長期留置將造成眼表層傷害。
10. 眼瞼縫合手術：極嚴重的乾眼、合併神經性角膜病變或眼瞼閉合不全之患者，可以施行暫時性眼瞼縫合手術，以避免進一步之惡化。等神經性病變獲得緩解之時，可以再將縫線拆除。

中醫藥方

中醫治療乾眼症主從肝腎著手，因為「肝開竅於目」且「肝腎同源」，亦即肝腎功能主宰了眼睛的功能。乾眼症即中醫所稱的白澀症，指的是白睛無紅赤，但覺乾澀不適。

病因大致分為：

• 『素體陰虛』：患者午後目較乾澀，有口乾、五心煩熱，盜汗等情形，可用杞菊地黃丸。
• 『濕熱內蘊』：患者整天眼睛都很乾澀，出現口乾舌燥，欲飲水，喜冷飲，口氣重等症，可用甘露消毒丹。
• 『風熱外襲』：患者眼睛乾癢，伴有結膜紅，易流淚，可用桑菊飲治療。

預防

多攝取魚油和亞麻仁油，以及多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果。若長期待在冷氣房，應放置一盆水來增加室內溼度。使用熱敷眼罩來增進眼睛周圍血流、或按摩眼部舒緩眼周肌肉。機車族可以佩戴全罩式安全帽，以免眼睛受到空氣中的懸浮微粒影響。切勿過度使用3C，適度讓眼睛閉目養神。

影片

by YouTube 看中醫20190507 - 銀海精微．乾眼症．決明子茶飲

by YouTube 眼睛乾癢不能等，小心乾眼症上身！怎麼改善與預防？健康2.0 (完整版)

外部資料庫

• Sridhar, M. S.; Fernandes, M. and Rao, G.N. "Dry eyes: diagnosis and management." 美中國際眼科雜誌 2, no. 1 (2002): 4-13.
• 何慧琴 王中林 胡紅莉 劉睿 《針刺對乾眼症患者淚膜的影響》《南京中醫藥大學學報》2004年 第3期。
• 賈廣學, 王玉新, 盧力, & 李中林. (1997). 頜下腺移植治療重症乾眼病的新探討. 中國實用眼科雜誌, 15(10), 588-590.
• 夏鴻清, 張艷麗, & 黃安. (2014). 艾灸足三里穴結合刺絡放血治療乾眼症臨床療效觀察. 中國民間療法, 22(4), 37-38.
• 金明, 王曉娟, 宋海姣, 項占梅, & 王靜平. (2006). 中藥及熏灸治療乾眼症的臨床觀察. 中國中醫眼科雜誌, 16(2), 71-73.