交感性眼炎

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內眼手術後的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎在外傷後的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發生在1年以內，最危險的時間在受傷後4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓，或眼內有異物更容易發生。^[1]

概述介紹

交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）是指一眼穿通傷或內眼手術後的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。

病因學

病因不明，現認為其發病與免疫因素有關。即有感染和自本免疫兩種學說。感染學說：包括細菌感染說和病毒感染說。穿孔性外傷後，細菌感染經血行或視交叉腦脊液而從一眼轉至另一眼，但未能找到確切的病原體。病毒在激惹免疫反應方面可能起佐劑作用。 ^[2] 免疫學說：眼球穿通傷提供眼內抗原到達局部淋巴結的機會，使眼內組織抗原能接觸淋巴系統而引起自體免疫反應。

臨床表現

交感性眼炎在外傷後的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發生在1年以內，最危險的時間最受傷後4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓，或眼內有異物更容易發生。

刺激眼：眼球受傷後傷口癒合不良，或癒合後炎症持續不退，頑固性睫狀充血，同時出現急性刺激症狀，眼底後極部水腫，視盤充血，角膜後有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發暗。
交感眼：起初有輕微的自覺症狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激症狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細小KP，隨着病情發展出現成形性炎症反應，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜後粘連，瞳孔緣結節、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，並散布到整個脈絡膜，恢復期後眼底遺留色素沉着，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現晚霞樣「夕陽紅」。^[3]

檢查

病史有無眼外傷和手術史，有無性病史，有無呼吸困難史。
全面的眼科檢查包括散瞳查眼底。散瞳驗光是在應用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，使之失去調節作用的情況下進行的驗光。這主要是因為青少年眼睛的調節力較強，驗光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調節作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調節性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結果的準確性。所以青少年近視患者，散瞳驗光是很有必要的。
全血細胞計數，RPR，FTA-ABS；如考慮類肉瘤，測ACE水平。
胸部X線檢查以排除肺結核或類肉瘤病。
眼底熒光血管造影或B超檢查。

診斷

有眼球穿通傷史，及雙眼炎症反應。
當交感眼出現KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發生。
把已經失明的刺激眼摘除後可作病理學檢查進一步確診。

交感性眼炎在外傷後的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發生在1年以內，最危險的時間最受傷後4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓，或眼內有異物更容易發生。

刺激眼：眼球受傷後傷口癒合不良，或癒合後炎症持續不退，頑固性睫狀充血，同時出現急性刺激症狀，眼底後極部水腫，視盤充血，角膜後有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發暗。
交感眼：起初有輕微的自覺症狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激症狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細小KP，隨着病情發展出現成形性炎症反應，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜後粘連，瞳孔緣結節、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，並散布到整個脈絡膜，恢復期後眼底遺留色素沉着，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現晚霞樣「夕陽紅」。

易混疾病

對一眼有外傷史、另眼有刺激症狀者，要盡力排除原發病灶。
排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎（VKH）：它們有難以鑑別的共同點，也各有特點。晶體過敏性葡萄膜炎是由於晶體內物質外溢至房水內，引起葡萄膜組織對晶體蛋白的變態反應性炎症。多發生於過熟期白內障、白內障囊外摘除術或晶體損傷以後。診斷依據有：

有晶體渾濁（過熟）、眼外傷或白內障手術史；
眼部輕充血，少許細小ＫＰ，房水輕混，虹膜肉眼所見無明顯異常；
前房穿刺細菌學檢查陰性，出現大量嗜酸性細胞；
血清抗晶體抗體出現和高滴度，晶體抗原皮試陽性。特發性葡萄膜大腦炎又稱色素膜--腦膜炎。是Vogrt和Koyanagl（小柳）先後報告的以眼前節炎為主，伴有白髮，疏發，皮膚白斑和聽力障礙的綜合病徵。以後Harada（原田）報告以眼後節為主的雙眼滲出性葡萄膜炎與葡萄膜大腦炎相似。故又稱Vogt—Koyanai—Halada綜合徵（VKH）。^[4]

與白塞氏綜合徵（Behcet病）相鑑別。Behcet（白塞）病，是一個多系統的慢性損害性綜合徵。其特點是除復發性口腔潰瘍外，有還生殖器潰瘍及復發性葡萄膜炎。主要根據臨床體徵：

主要體徵：反覆性口腔、陰部潰瘍，皮膚疾患和各類型的葡萄膜炎。
次要體徵：關節炎，胃腸道疾病，血管炎及神經系統疾病。

眼部表現為：約有80%患者雙眼同時或先後發生葡萄膜炎、病程長達10～20年之久，其類型為：

輕型虹膜睫狀體炎；
急性虹膜睫狀體炎，脈絡膜炎，
急性全葡萄膜炎。其表現為反覆性肉芽腫性炎症。細小的KP，前房積膿，並發性白內障，繼發性青光眼。眼底表現為黃斑囊新詩水腫，變性，中央動脈或靜脈阻塞，視網膜水腫、滲出、出血，視神經乳頭充血水腫，萎縮，最後可導致視力永久性喪失。

治療

治療原則：一經診斷，及時散瞳，控制炎症，進行綜合治療。
首先藥物以大量皮質類固醇，每日晨口服沷尼松60～80mg，以後根據病情的情減為隔日給藥一次，待炎症消退後仍應持續用維持量數月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。
激素治療或不能繼續應用者，可用免疫抑制劑如福可寧或環磷酰胺等。
局部和全身應用抗生素及輔助治療。
刺激眼經過早期積極治療，視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者，仍應積極搭救雙眼。
一般應隨診3年以。其間要每年隨訪一次。

預防

交感性眼炎原圖連接圖片來源於

所以在眼外傷時，除了已明顯無視功能、眼內容物大部分流失，應在傷後2周內摘除，以防止交感性眼炎的發生外，一定要儘量挽救可能保留有用視力的眼。總之，眼外傷後行眼球摘除手術應當十分慎重，萬萬不可草率從事。