便秘
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妊娠及產後便秘 糖尿病性便秘 肛腸疾病術後便秘 |
便秘是指排便次數減少，同時排便困難、糞便乾結。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少於3次，並且排便費力，糞質硬結、量少。便秘是老年人常見的症狀，約1/3的老年人出現便秘，嚴重影響老年人的生活質量。 [1]
目錄
病因
便秘可以分為器質性的和非器質性的，器質性的是指由一些消化道疾病，內分泌方面疾病，藥物或者是化學品的中毒，神經方面的疾病等所導致的便秘。如果慢性便秘，沒有以上明確的病因，就考慮非器質性便秘。非器質性便秘在便秘的患者中約占百分之五十，常見的非器質性便秘的病因主要有功能性便秘...」
臨床表現
便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難，許多患者的排便次數每周少於3次，嚴重者長達2～4周才排便一次。有的患者可突出地表現為排便困難，排便時間可長達30分鐘以上，或每日排便多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數量很少。此外，有腹脹、食慾缺乏，以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢，肛診有糞塊。
老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由於腦血流量的降低，排便時可發生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由於結腸肌層張力低下，可發生巨結腸症。用力排便時，腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡，強行排便時損傷肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿瀦留及大便失禁。 [3]
檢查
腹部平片
能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面，可確定器質性病變如結腸癌、狹窄引起的便秘。
鋇灌腸
可了解結腸、直腸腸腔的結構。
結腸鏡及纖維乙狀結腸鏡
可觀察腸腔黏膜以及腔內有無病變和狹窄，還可發現結腸黑變病。
肛管直腸壓力測定
可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。
球囊逼出試驗
有助於判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。
盆底肌電圖檢查
可判斷有無肌源性或神經源性病變。
結腸傳輸功能實驗
了解結腸傳輸功能。
排糞造影
有助於盆底疝及直腸內套疊的診斷。
診斷
詳細了解便秘的起病時間和治療經過、近期排便時間的改變，問清排便次數，有無排便困難，費力及大便是否帶血，是否伴有腹痛、腹脹，上述胃腸道症狀及能引起便秘的其他系統疾病，尤其是要排除器質性疾病。如病程在幾年以上，病情無變化者，多提示功能性便秘。 [4]
治療
堅持參加鍛煉
對60歲以上老年人的調查表明，因年老體弱極少行走者便秘的發生率占15.4%，而堅持鍛煉者便秘的發生率為0.21%，因此鼓勵患者參加力所能及的運動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次，以增強胃腸蠕動能力。對長期臥床病人應勤翻身，並進行環形按摩腹部或熱敷。
培養良好的排便習慣
便秘的治療方法！
進行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為。可練習每晨排便一次，即使無便意，亦可稍等，以形成條件反射。同時，要營造安靜、舒適的環境及選擇坐式便器。
合理飲食
老年人應多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預防便秘。此外，應食用一些具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
其他
防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病，調整心理狀態，良好的心理狀態有助於建立正常排便反射。 [5]
預防
堅持參加適當的體育鍛煉，有意培養良好的排便習慣，合理飲食，注意補充膳食纖維。含膳食纖維最多的食物是麥麩、水果、蔬菜、燕麥、玉米、大豆、果膠等。此外，應積極治療全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的藥品，培養良好的心理狀態，均有利於便秘防治。 [6]
參考文獻
- 郭曉峰，柯美雲，潘國宗等. 北京地區成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學調查及其相關因素分析． 《 中華消化雜誌 》 ， 2002
- 柯美雲，羅金燕，許國銘. 我國慢性便秘的診治指南(草案)． 《 臨床薈萃 》 ， 2003
- 張聲生，李乾構，時昭紅. 慢性便秘中醫診療共識意見． 《 北京中醫藥 》 ， 2011
- 石敏，張秀瓊，周永霞，江慕堯. 骨科臥床患者發生便秘的原因調查及護理． 《 解放軍護理雜誌 》 ， 2004
- 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組. 中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)． 《 胃腸病學 》 ， 2013