關節脫位

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關節脫位也稱脫臼，是指構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置，發生了錯位。多暴力作用所致，以肩、肘、下頜及手指關節最易發生脫位。關節脫位的表現，一是關節處疼痛劇烈，二是關節的正常活動喪失，三是關節部位出現畸形。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位等幾種情形。關節脫位後，關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，另外關節周圍腫脹，可有血腫，若不及時復位，血腫機化，關節粘連，使關節不同程度喪失功能。

目錄

分類

1.按脫位的發生原因

（1）創傷性脫位：由直接或間接的暴力作用於正常的關節所引起的脫位。此種脫位最常見，可見於任何關節。

（2）先天性脫位：因胚胎髮育異常所致先天性關節發育不良而發生的脫位。如先天性髖脫位。

（3）病理性脫位：因關節結構被病變破壞後出現的脫位。例如：關節結核或化膿性關節炎所致的脫位。

（4）習慣性脫位：也稱為復發性脫位。往往有創傷及發育因素，使關節結構出現缺陷，關節周圍軟組織鬆弛或肌肉力量不平衡；也可能是第一次脫位後治療不當，以致關節囊鬆弛。當再次受輕微外傷，甚至置於某一姿勢時，可再次脫位。此種脫位容易復位，但常有復發，最常見於肩關節。

2.按脫位程度

（1）不完全脫位：也稱為半脫位，脫位後兩關節面部分失去對合關係。

（2）完全脫位：脫位後兩關節面完全失去對合關係。

3.按脫位後關節的遠側骨端相對於近側骨端移動方向和所處位置

前脫位、後脫位、側方脫位等，各個關節可能有所不同。

4.按脫位後的時間

（1）新鮮脫位：一般指脫位發生在3周以內者，手法復位多較容易成功。

（2）陳舊性脫位：一般指脫位發生在3周以上者。手法復位一般較難成功。

5.按關節脫位後關節腔是否與外界相通

（1）閉合性脫位：脫位後關節腔不與外界相通者。

（2）開放性脫位：脫位後關節腔與外界相通者。

發生率

關節脫位雖是一種常見損傷，但比[[骨折少見。

1.年齡

創傷性脫位多發生於青壯年，兒童和老年人較少見。兒童體重較輕，摔倒時衝擊力較小，骨端軟骨較厚，富於彈性，可減少或吸收一部分外傷暴力。此外，兒童關節周圍韌帶或關節囊較成人柔韌，且富於彈性，不易撕裂，故關節不易脫位。如暴力太大，多造成骨骺分離。老年人因為活動相對少，接受暴力的機會也相應較少。如遭受暴力，因其骨質疏鬆，多造成骨折。

2.部位

上肢關節結構一般較下肢薄弱，因此上肢脫位較下肢多見。從國內的統計來看，大關節脫位中的肘關節脫位最多見，肩關節脫位次之，再其次是髖關節脫位，而膝關節脫位較少見。關節脫位好發與否和關節盂的深淺、骨端的大小、關節囊的鬆緊、關節周圍韌帶及肌肉的強弱、關節的活動性等有密切關係。例如：髖關節的髖臼很深，股骨頭大，且可深納於髖臼中，接觸面積大，兩關節面之間有負壓吸引力，而且周圍韌帶及肌肉較強，關節活動範圍比肩關節小，故甚為穩定，不易脫位。而肩關節的關節盂唇及關節囊所包繞，關節囊比較鬆弛，周圍的韌帶及肌肉較弱，尤其是關節的前下部，且關節活動範圍較大，運動頻繁，受傷機會較多，故肩關節較不穩定，易於脫位。

病理

由於關節的穩定性是由骨骼、關節囊、韌帶和肌肉共同維護的，所以，一旦發生脫位，這些組織必然有相應的改變。

1.骨折

有以下三種情況：

（1）脫位引起的骨折：由於脫位時骨端的撞擠或撕脫所致，如髖關節後脫位合併股骨頭或髖臼後上深骨折、肩關節脫位合併大結節撕脫骨折等。

（2）骨折合併脫位：如尺骨鷹嘴骨折合併肘關節前脫位。

（3）脫位合併鄰近部位的骨折：這種情況多系較大的複雜暴力所致，脫位和骨折可能同時發生。如髖關節骨位合併股骨頸骨折，肩關節脫位合併肱骨外科頸骨折等。

2.關節囊撕裂

在脫位過程中關節囊撕裂呈穿孔狀，將穿出的骨端套住；或經關節邊緣處撕脫、剝離。

3.韌帶損傷

脫位的骨端總是趨向於部分或完全撕裂限制其脫出的韌帶。

4.肌肉及肌腱損傷

肌肉及肌腱的鈍性挫傷在脫位時固然普遍存在，但真正的斷裂則是少見的。脫位後，肌肉或肌腱所受到的影響主要在於部分地喪失了其運動關節的作用。如肘關節脫位後，肱二頭肌及肱三頭肌即部分地喪失了其屈與伸肘的能力。

5.骨膜下骨化

骨膜下血腫的形成幾乎沒有例外。如果及時復位，血腫吸收，可以不遺留痕跡。但由於損傷嚴重，或延遲復位，或是被動強力牽拉，則可以演變為骨膜下骨化。如肘關節脫位後形成的骨膜下骨化。

6.骨端缺血性壞死

髖關節及肩關節脫位後，因血運破壞較多，雖經復位，仍可致股骨頭或肱骨頭缺血性壞死，尤以前者多見。因髖關節脫位後，其中圓韌帶必被撕傷，血管斷裂，再因關節囊一部分被撕裂，亦對股骨頭血運供應有一定不良影響。

7.創傷性關節炎

由於脫位後關節內可有增生性或破壞性改變，關節外亦可有外傷性骨化或骨化性肌炎致大量新骨形成，影響未來關節活動，造成創傷性關節炎。

8.神經及血管損傷

如暴力甚大，關節周圍的動靜脈神經均可以受挫傷、壓迫或斷裂，可造成受損部位以下肢體供血障礙，或感覺、運動功能障礙。如肩關節脫位時腋神經和腋動脈損傷；肘關節肘位尺神經和肱動脈損傷；髖關節脫位時坐骨神經損傷，膝關節脫位時膕動脈及腓總神經損傷等。

併發症

關節脫位的主要併發症有：①骨折；②神經損傷；③血管損傷；④缺血性骨壞死；⑤創傷性骨化（骨化性肌炎）；⑥創傷性關節炎；⑦關節僵硬。

臨床表現

關節脫位具有一般損傷的症狀和脫位的特殊性表現。受傷後，關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動。脫位通常影響活動的關節，如踝、膝、髖、腕、肘，但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節，如在骨盆的關節，當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時，也能被分開。椎骨的脫位如果損害神經或脊髓就能危及生命。顯著的椎骨間脫位，損傷脊髓，導致癱瘓。

1.一般症狀

（1）疼痛明顯。

（2）關節明顯腫脹。

（3）關節失去正常活動功能，出現功能障礙。

2.特殊表現

（1）畸形 關節脫位後肢體出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形，與健側不對稱。

（2）彈性固定 關節脫位後，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

（3）關節窩空虛。

3.合併神經血管損傷的表現。

檢查

X線檢查關節正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合併骨折，防止漏診和誤診。

診斷

1.有明顯外傷史。

2.臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節窩空虛。

3.X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

治療

1.治療原則

治療原則是復位、固定和功能鍛煉。傷後在麻醉下儘早手法復位；適當固定，以利軟組織修復；及時活動，以恢復關節功能。

2.治療步驟

（1）復位 以手法復位為主。

（2）固定 復位後，將關節固定在穩定的位置上，固定時間為2～3周。

（3）功能鍛煉 固定期間，應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動和患肢其他關節的主動運動，以促進血液循環、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關節僵硬。

3.治療方法

一旦發生關節脫位，應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。儘可能在進行妥善固定後，迅速就醫。注意的是，在為病人脫衣服時，應先脫正常一側的，再脫受傷一側的，穿衣服時則反之。

（1）肩關節脫位 一般均需麻醉後或肌鬆弛下進行復位，常用手法復位有：①希氏法 傷員仰臥位，術者立於傷側，用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部，於胸壁和肱骨頭之間作支點，握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力後，輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏復位。②牽引上提法 坐位，助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引，用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引後，術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外復位。復位後X線攝片檢查完全復位後，用膠布或繃帶作對肩位固定3周。習慣性脫位時，可作修補術。

（2）肘關節脫位 平臥位，助手固定患肢上臂作對抗牽引，術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。復位後上肢石膏托固定於功能位3周。

（3）橈骨頭半脫位 術者一手握患肢肘部，拇指觸及橈骨小頭，另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及將其前臂旋前，當肘關節屈曲，同時前臂旋後時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而復位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。

（4）髖關節脫位 ①若已有休克時，應取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖並急送醫院進行搶救。②急送醫院在麻醉下進行手法復位。③復位後可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6～8周。④解除外固定後應繼續鍛煉髖部肌力，並逐步增加髖關節活動範圍。

（5）開放性關節脫位的處理 爭取在6～8小時內進行清創術，在徹底清創後，將脫位整復，縫合關節囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48小時，外有石膏固定於功能位3～4周，並選用適當抗生素以防感染。