岡下肌

岡下肌

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岡下肌：位於岡下窩及肩背部，肌肉較豐滿，起於岡下窩的內側半，部分肌纖維向外上方移行為短而扁的肌腱，經關節囊的後方參與肩袖的構成。

該肌止於肱骨大結節，受肩胛上神經支配，且肩胛上神經止於岡下窩，其功能是使上臂內收、外旋。

目錄

基本信息

• 中文名：岡下肌
• 外文名：infraspinatus

功能解剖

岡下肌是組成肩袖的四塊肌之一。岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌作為一個整體的功能是把肱骨頭穩定在關節窩內。手臂運動到不同位置時，每塊肌都對操縱肱骨頭的運動方向發揮其特定作用。

特別是岡下肌與小圓肌一起可使肱骨頭向後就位於關節窩內，並可防止肱骨頭撞擊肩胛骨的喙突。 岡下肌是肩關節最有力的外旋肌之一，對上肢「預加載」後伸和外旋以利肩關節運動是必不可少的，如過頭投擲和擊打運動。在適量強烈運動的持續或減速階段，也會離心性調用岡下肌減慢上肢的運動。

在強有力的肩部內旋肌（胸大肌、背闊肌、大圓肌、三角肌前部和肩胛下肌）與較弱的外旋肌（三角肌後部、岡下肌和小圓肌）之間常產生功能不平衡，從而造成盂肱關節的力學失穩。

岡下肌損傷

病因病理

1．岡下肌大多是由於某種原因上肢突然過度外展、內旋而損傷，其起點的損傷臨床上較常見，肌纖維的收縮與隆凸骨面產生較大摩擦，容易發生及、慢性勞損，另外肩關節受損也常累及。

2．岡下肌受肩胛上神經支配，其神經止於崗下窩，在岡下肌勞損的時候產生的一些化學致痛物質刺激神經末梢，產生疼痛。另外起點處肌纖維的痙攣也可擠壓神經末梢，使神經末梢敏感性增強加重疼痛。

臨床表現

1．初期在崗下窩及肱骨大結節處疼痛，不能自主活動上肢，損傷日久肩臂疼可傳射到頭頂，肩部活動受限，以後伸、上舉受限嚴重。

2．岡下肌功能性抗阻疼痛，即上肌內收位抗阻、外旋時疼痛，以及岡下肌牽伸時（即肩關節外展、內旋）疼痛劇烈。

3．岡下肌起點崗下窩脊柱側可觸及多個痛性結節或條索，止點肱骨大結節處也可觸及痛性結節。

4．上肢外展90°後，手掌心向下，水平後伸，肩後部疼痛。因肩外展90°時已消耗了三角肌的部分力量，再水平外展示為岡下肌的收縮動作，通常在該肌勞損、肌肉力量減弱時才能出現該肌的疼痛。

診斷

1．肩部疼痛、肩胛骨崗下窩疼痛，活動障礙以肩後伸、上舉受限嚴重。患手從對側腋下摸對側後背時疼痛加重，即岡下肌過度牽拉試驗陽性。

2．岡下窩及肱骨大結節處疼痛，可向頭頂放射。

3．岡下肌起點岡下窩脊柱側可觸及多條病性條索結節，肱骨大結節下方可捫及通性結節。

治療

1.選點

a點：岡下窩肌肉附着處的痛性結節點。

b點：肱骨大結節處的痛性結節點。

2.操作 a點患者選用仰臥位，b點患者側臥位。暴露治療部位，常規消毒。治療方法如前述，兩手相配合，進刀深度0.5cm，刀口線與肌肉纖維平行以切斷肌筋膜為主。術後用干棉球按壓刀口1分鐘。